国家中医药管理局办公室关于印发县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）的通知

国中医药办医政函〔2018〕163号

各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生计生委：

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，明确县级中医医院诊疗服务功能定位，指导各地加强县级中医医院医疗服务能力建设，我局组织制定了《县级中医医院医疗服务能力基本标准(试行)》和《县级中医医院医疗服务能力推荐标准(试行)》，现印发给你们，请遵照执行。

各省级中医药主管部门要结合实际认真贯彻落实，不断提升县级中医医院医疗服务能力，有关工作进展情况及成效、问题及时报我局医政司。

2018年9月7日

附件1

县级中医医院医疗服务能力基本标准（试行）

一、部门设置

按照医院的业务和管理职能，设置行政部门、临床科室、医技科室三大类部门，其中行政部门根据医院具体情况和管理需要设置。临床科室和医技科室建设与管理符合《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发〔1994〕第27号）、《关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知》（国中医药医政发〔2010〕44号）、《关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行）的通知》（国中医药医政发〔2011〕44号）、《关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行）的通知》（国中医药医政发〔2012〕5号）、《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》（国中医药医政发〔2014〕3号）、《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕31号）、《国家中医药管理局关于印发中医医院医疗设备配置标准（试行）的通知》（国中医药医政发〔2012〕4号）及《医院中药房基本标准》（国中医药发〔2009〕4号）等文件要求，基本科室设置如下：

（一）临床科室

1.内科。科室内设置肺病、脾胃病、心血管、肾病、脑病、内分泌等专业组，也可根据需求开设相应科室。

2.外科。

3.针灸科。

4.推拿科。

5.康复科。

针灸科为必设科室，有条件的可以设置推拿科、康复科。针灸科也可与推拿科、康复科进行跨专业设置，科室名称如“针灸推拿科”等。

6.骨伤科。

7.妇（儿）科。科室内设置妇科专业组，也可根据需求开设儿科、产科专业组或相应科室。

8.急诊科。

9.感染性疾病科。

10.治未病科。

11.麻醉科。

（二）医技科室

1.医学检验科。科室内设置临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验等专业组。

2.医学影像科。科室内设置X线诊断、CT诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组。其中超声诊断专业、心电诊断专业可根据需求多带带设置超声影像科、心电图室。

3.药剂科。科室内设置中药房、西药房（可含中成药房）、药库、饮片调剂室、煎药室。

4.消毒供应室（或中心）。

5.输血科（或血库）。

二、人员配置

（一）实际开放床位与卫生技术人员比例至少1:1.3。

（二）实际开放床位数与全院护士之比至少1:0.6。

（三）实际开放床位数与全院病区护士之比至少1:0.4。

（四）中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%。

（五）工程技术人员中，中级及以上职称占一定比例。

三、医疗技术水平

县级中医医院医疗技术水平能够满足县域居民的常见病、多发病、慢性病中医规范化诊疗，相关专科急危重症抢救与疑难病转诊，提供多层次的养生、保健、康复等中医药特色服务。医疗技术临床应用管理符合省级以上卫生健康行政部门和中医药主管部门有关规定。

（一）临床科室

1.内科

（1）肺病科

1）呼吸系统常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

2）支气管哮喘（哮病）和慢性阻塞性肺疾病（肺胀病）稳定期分级与规范化治疗；肺炎和慢性阻塞性肺疾病（喘病）急性加重期、支气管哮喘（哮病）急性发作的规范化治疗；肺部感染的病原学检查及抗感染治疗；自发性气胸，张力性气胸，胸腔积液，急、慢性呼吸衰竭等疾病的规范化诊疗；支气管扩张及支气管扩张伴咯血症状的规范化诊疗；呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断；急性肺栓塞的诊断、初步治疗与转诊。

3）毫针、拔罐、悬灸、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、中药熏蒸、中药泡洗等。

4）基础肺功能检查、血气及酸碱平衡检测、胸腔小导管闭式引流等。

（2）脾胃病科

1）消化系统常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

2）消化性溃疡（胃疡）、胃食管反流病（吐酸病）、慢性胃炎（胃脘痛）、急性胃炎（呕吐病）等疾病的规范化诊疗；功能性胃肠病的规范化诊疗；非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病（酒癖）、药物性肝炎（药毒）、各种原因的肝硬化并发症的规范化诊疗；急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎等疾病的规范化诊疗。

3）毫针、耳针、脏腑推拿、拔罐、悬灸、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、穴位敷贴、中药灌肠等。

4）胃镜、肠镜等检查。

（3）心血管科

1）心血管系统常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

2）心脏骤停、心源性休克、急性心肌梗塞（真心痛）、急性心功能不全（心衰病）、高血压危象等急危重症的急诊规范处置；常见心律失常（心悸）、慢性心力衰竭（心衰病）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹）、慢性稳定性心绞痛（胸痹心痛病）的规范化诊疗；高血压（眩晕）的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。

3）毫针、拔罐、悬灸、耳针、中药熏蒸、中药泡洗、中药灌肠等。

4）心电监护、心肺脑复苏术等。

（4）肾病科

1）肾病科常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

2）血尿、蛋白尿的诊断及鉴别诊断；原发性肾小球肾炎的规范化诊疗；糖尿病肾病（消渴病肾病）、过敏性紫癜性肾炎（紫癜肾）、高血压肾小动脉硬化症、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的规范化诊疗；急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的规范化诊疗；急、慢性肾功能衰竭的规范化诊断和内科治疗。

3）毫针、穴位注射、悬灸、耳针、穴位敷贴、中药灌肠、中药泡洗等。

4）肾小球滤过率、尿红细胞形态学、24小时尿蛋白定量分析、尿微量蛋白检测等。

（5）脑病科

1）神经系统常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

2）颅内高压、头痛病因检查及治疗；脑梗死（中风病）急性期、恢复期，脑出血（中风病），脑血管病的规范化诊断与内科治疗；中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的规范化诊疗；癫痫的规范化诊断与内科治疗。

3）毫针、头针、拔罐、悬灸、穴位注射等。

4）脑电图检查，运动功能康复技术，吞咽障碍康复技术等。

（6）内分泌科

1）内分泌系统常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

2）单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进（瘿气）、甲状腺功能减退（瘿劳）、亚急性甲状腺炎（瘿痛）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节的规范化诊疗；糖尿病（消渴病）、糖尿病前期（脾瘅）、糖尿病周围神经病变（消渴病痹症）的诊断、分型、规范化治疗；代谢综合征（膏浊）、单纯性肥胖（肥胖症）的规范化诊疗；甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等急危重症的初步诊断、处理及转诊。

3）毫针、耳针、悬灸、穴位敷贴、中药泡洗、中药熏蒸、中药药浴等。

4）促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，葡萄糖耐量试验等功能试验，糖尿病足筛查、感觉阈值测定、甲状腺彩超检查等。

2.外科

（1）外科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）丹毒、窦道（漏）、痛风、甲状腺腺瘤（肉瘿）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（瘿病）、乳腺增生病（乳癖）、急性乳腺炎（乳痈）、下肢溃疡（臁疮）、糖尿病性足病（脱疽）、下肢动脉硬化闭塞症（脱疽）、前列腺增生症（精癃）、泌尿系感染（淋证）、前列腺炎（精浊）、泌尿系结石（石淋）、荨麻疹（瘾疹）、痤疮（粉刺）、浅部真菌病（癣病）、湿疹（湿疮）、带状疱疹（蛇串疮）等疾病的规范化诊疗。

（3）切开引流（药捻、扩创、导管等）、挂线、拖线、垫棉、灌注、结扎、箍围；中药灌肠、中药贴敷、外用中药临方调配、涂擦、中药热熨敷、中药冷敷、中药淋洗、中药熏洗；毫针、耳针、悬灸、穴位注射等。

（4）普通外科一、二级手术。

3.针灸科

（1）毫针、三棱针、皮内针、皮肤针，头针、耳针、腕踝针，电针；艾炷灸、艾条灸（悬灸）、温针灸、温灸器灸等；拔罐（留罐、走罐、闪罐、刺络拔罐、留针拔罐、药罐）、穴位敷贴、埋线、推拿技术，刮痧、中药熏蒸、外敷、离子导入等技术的规范化操作。

（2）脑梗死或脑出血（中风病）、神经性头痛（头痛）、偏头痛（头痛）、周围性面神经麻痹（面瘫）、三叉神经痛（面痛）、帕金森病（颤病）、周围神经损伤（痿证）、外伤性截瘫等神经系统疾病的规范化诊疗；功能性胃肠道疾病、失眠（不寐）、抑郁症（郁病）的规范化诊疗；类风湿性关节炎（尪痹）、颈椎病（项痹病）、肩周炎（肩凝症）、肱骨外上髁炎（肘劳）、腰椎间盘突出症（腰痛）、带状疱疹（蛇串疮）等疾病的规范化诊疗；更年期综合征（绝经前后诸证）、月经不调、耳聋耳鸣、注意缺陷多动障碍（儿童多动症）、小儿脑性瘫痪、单纯性肥胖、尿失禁等规范化诊疗。

4.推拿科

（1）皮部经筋推拿、脏腑推拿、关节运动推拿、关节调整推拿、经穴推拿、导引、小儿推拿、器械辅助推拿、膏摩技术；毫针、刮痧、拔罐、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷等技术的规范化操作。

（2）神经根型颈椎病（项痹病）、腰椎间盘突出症（腰痛）、急性腰扭伤、颈部肌肉扭伤（落枕病）、骶髂关节综合征（胯骨错缝）、胸椎后关节紊乱（胸椎错缝）、脊柱侧弯的规范化诊疗；肩关节周围炎（肩凝证）、腰椎骨性关节炎，膝关节骨性关节炎（膝痹病）的规范化诊疗；脑梗死、脑出血（中风病）恢复期的规范化诊疗；泄泻、积滞、厌食、发热、便秘、遗尿、肌性斜颈等儿科病的规范化诊疗；慢性疲劳综合征、高血压（眩晕）、痛经、更年期综合征（绝经前后诸证）的规范化诊疗。

5.康复科

（1）常见运动系统、神经系统疾病康复期的规范化诊疗。

（2）脑梗死、脑出血（中风病）恢复期的康复规范化治疗；颅脑损伤（头部内伤病）、脊髓损伤（不完全性）、脑性瘫痪的康复规范化治疗；膝关节骨性关节炎（膝痹病）、膝关节半月板损伤、膝关节僵硬、颈椎病、腰痛病的康复规范化治疗；肩手综合征、腰肌劳损、手外伤（手损伤）后功能障碍等运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复。

（3）运动功能评定，日常生活活动能力检查。

（4）康复治疗。

1）物理治疗：耐力训练、肌力训练、关节活动度训练、步行训练、平衡训练、手法治疗、牵引疗法，高、中、低频电疗，光疗、超声波疗法、磁疗、冷热疗法、压力疗法等。

2）作业治疗：日常生活活动能力训练。

3）各类针刺技术、灸疗技术、推拿技术、中药药浴、中药熏蒸、中药熏洗、中药离子导入、传统功法等。

6.骨伤科

（1）骨伤科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）四肢和脊柱软组织损伤、颈椎病、肩关节周围炎（肩凝证）、腰椎间盘突出症（腰痛）、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、股骨头坏死、膝关节半月板损伤、膝关节骨性关节炎（膝痹病）、四肢关节脱位和骨折、单纯性脊柱骨折等规范化诊疗。

（3）手法理筋技术、关节调整技术、关节脱位整复技术、四肢闭合性骨折整复技术、石膏固定术、小夹板外固定技术、皮肤和骨牵引技术、颈椎和腰椎牵引技术、骨穿针和支架外固定技术、康复技术等；针灸、刮痧、砭石治疗、拔罐、穴位敷贴、中药药浴、中药熏蒸、针刀、导引等。

（4）骨科二级手术；关节脱位切开复位内固定术、四肢骨折切开复位内固定术、良性骨肿瘤刮除植骨术、骨髓炎病灶清除术、低毒性骨脓肿病灶清除术、膝关节清理术、关节融合术、腘窝囊肿切除术、肌腱移位术、肌腱延长术、截肢（指、趾）术、腰椎髓核摘除术。

7.妇科

（1）妇科常见病、多发病、慢性病的规范化诊疗。

（2）子宫肌瘤（癥瘕）、卵巢良性肿瘤（癥瘕）、宫颈上皮内瘤变的规范化诊疗；子宫内膜异位症（痛经、癥瘕）、盆腔炎性疾病、更年期综合征（绝经前后诸证）、功能失调性子宫出血（崩漏）、子宫脱垂（阴挺）、闭经、不孕症的规范化诊疗；异位妊娠的规范化诊疗。

（3）毫针、刮痧、砭石治疗、拔罐、悬灸、雷火灸、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、中药熏蒸、中药泡洗等。

（4）计划生育手术、诊断性刮宫术、子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹式子宫肌瘤剔除术、腹式附件手术、阴道镜检查、外阴损伤缝合术等。

8.儿科

（1）儿科常见病、多发病的规范化诊疗及儿科常见急症的诊断、初步治疗及转诊。

（2）支气管肺炎（肺炎喘嗽）、急性支气管炎、上呼吸道感染、喘息性支气管炎、小儿哮喘、毛细支气管肺炎、过敏性紫癜（小儿紫癜）、性早熟、病毒性肠炎（小儿泄泻）、脑性瘫痪（五迟五软五硬）、小儿抽动障碍（多发性抽动症）、慢性扁桃体炎（小儿慢乳蛾）的规范化诊疗；小儿腹泻的规范化液体治疗；小儿血尿的诊断与鉴别诊断。

（3）小儿推拿、耳针、拔罐、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、中药灌肠等。

9.急诊科

（1）多发伤、休克、昏迷、高血压危象、急性心肌梗塞、急性心律失常的诊断与急诊处理；哮喘、急腹症、内分泌危象、急性中毒的诊断与急救；心衰、呼衰和肾衰的诊断与急救；各种大出血的初步急救；中暑、溺水、电击、自缢的急救；水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的早期诊断和处理。

（2）毫针、电针、三棱针、穴位注射、灸疗、中药熏蒸、穴位敷贴、中药灌肠、脐疗等。

（3）心肺脑复苏术、气管插管术、有创和无创呼吸机通气、

氧疗、除颤、电复律、冰帽和降温毯等低温治疗技术；洗胃技术。

急诊血气分析、血糖、电解质检查；心电图检查、心电监测；急诊B超诊断。

10.感染性疾病科

（1）对常见传染病能做出诊断或拟诊初筛，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、手足口病、麻疹、伤寒、中毒性痢疾、霍乱、病毒性腹泻、病毒性肝炎、结核病、梅毒、艾滋病等。

（2）掌握当地常见流行病的规范化诊疗；掌握常见、法定传染病治疗、消毒隔离的原则和方法。

（3）对破伤风、狂犬病、皮肤炭疽及皮肤科传染病等能够及时处置创口，后续治疗或迅速转诊。

11.治未病科

（1）偏颇体质、亚健康状态、病前状态、疾病稳定期等人群健康状态的辨识评估与干预调理。

（2）开展健康状态辨识及评估项目：中医体质辨识、中医

经络评估、脏腑功能检测、血气状态分析等，至少能够开展2项。

（3）开展健康调养咨询服务：开具健康处方、养生功法示范指导、中药调养咨询指导等。

（4）针刺、推拿、刮痧、砭石治疗、拔罐、灸法、穴位敷贴、埋线、中药熏蒸、中药药浴、热疗、电疗等。

（5）开展健康管理，为服务人群建立健康档案，开展服务效果评价工作，开展慢性病健康管理。

（6）开展中医健康宣教，为县域内基层医疗机构开展治未病服务提供技术支撑和技术指导。

12.麻醉科

（1）麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案。

（2）有创和无创的血压、心率、心电、血氧饱和度及体温的连续定量监测，呼末二氧化碳监测。

（3）各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉；各专科手术的麻醉处理；心、肺、脑复苏、除颤技术；术后镇痛、无痛诊断性检查；气管插管、喉罩等机械通气支持；危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）手术的麻醉处理。

（二）医技科室

下述医疗技术原则上县级中医医院应当具备，若有的医疗技术县级中医医院暂时无法开展，可以与固定的三级医院或临床检验中心建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，满足临床需求。

1.医学检验科

（1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有记录及报告。

（2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分泌液等）的物理、化学、涂片检查；尿沉渣分析仪有复检标准，复检有记录及报告。

（3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、心肌标志物、微量元素、激素、代谢产物、血气分析等检测。

（4）临床微生物学：常见细菌、真菌、病毒的实验室检测；HBV血清标志物检测，HIV初筛，霍乱弧菌的实验室检测。

2.医学影像科

（1）影像诊断

1）全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、钼靶摄影和床旁摄影及相应诊断。

2）心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断。

3）全身各部位的CT检查及诊断。

（2）超声诊断

1）心脏、血管、消化系统、泌尿系统、妇科（产科）的常规二维超声检查和诊断。

2）心脏、血管、消化系统、泌尿系统、妇科（产科）的彩色多普勒超声检查和诊断。

3）浅表器官的常规二维及彩色多普勒超声检查和诊断。

（3）心电诊断

开展导联同步心电图、动态心电图、动态血压监测等技术。

3.药剂科（药学部）

（1）调剂工作

1）开展中药饮片调剂工作

开设中药饮片调剂室，中药饮片库房。

2）开展西药、中成药调剂工作

开设门（急）诊药房：有特殊（如伤残）病人的服务规范与服务窗口；有符合急诊救治需要的药品；设立门诊咨询窗口或咨询台，开展用药咨询服务。开展合理用药宣教。

开设病房药房：供应药品（西药、中成药）的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适宜。有夜间临时医嘱取药的程序。

有条件的医院，可分别开设门（急）诊、病房西药房，门（急）诊、病房中成药房。

（2）开展门诊、病房中药饮片煎煮服务

开设中药煎药室。提供门诊和病房中药饮片代煎服务，并能提供中药急煎服务。保证煎药浸泡时间、煎煮时间、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保证煎药质量。

（3）开展临方炮制

有条件的医院，可根据需要开展临方炮制工作。

（4）药品供应工作

有药品进出库验收、药品养护、药品效期、药品淘汰等的管理制度与操作程序。无假药、劣药，无保健药品；能帐帐相符、帐物相符。

（5）中药饮片相关管理工作

加强中药饮片质量管理，符合《医院中药饮片质量管理规范》《医疗机构中药煎药室管理规范》等有关要求。

（6）特殊药物管理工作

麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品的购置、保管、处方等符合管理规范。

（7）开展处方点评工作

加强中药和西药处方点评工作。开展中药合理用药、中西药合用的评价工作。

4.输血科（或血库）

开展ABO血型正反定型、Rh（D）血型的鉴定、交叉配血试验；血液制品存储与复温。

四、医疗服务

（一）服务流程

1.医疗服务流程中各相关环节的服务接口衔接紧密。建立院外和院内急救体系、建立120与急诊、急诊与病房、病房与手术室交接流程，开通突发事件紧急医学救援绿色通道，保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理。

2.门诊推行“一站式”或其他类似服务模式；开展导医、咨询和便民服务等服务。

3.提供多形式的预约诊疗服务。

4.医技科室简化流程，提高工作效率，公开承诺服务事项。

5.门诊集中采血检验和发放检验报告单。

6.各种检查报告单按规定及时发放。

7.医务人员提供详细中、西用药指导等服务，门诊、住院窗口提供咨询服务，介绍用药方法、注意事项等。

8.各项诊断、治疗操作前应详细告知患者注意事项，取得患者配合，手术、特殊检查或特殊治疗必须获得病人或授权委托人签写的知情同意书。

（二）服务功能

1.可提供价格信息、患者在本院就诊相关信息、本院门急诊诊疗流程、专家专科信息等信息的查询。

2.设有“患者服务中心”或其他类似服务机构，开设24小时求助热线电话，能及时为患者提供信息咨询。

3.能为患者提供人性化服务，提供中医护理特色服务，对出院患者进行跟踪随访。

4.对辖区范围内基层医疗机构的医务人员提供继续教育及诊疗指南、操作规范的培训。

五、设备设施

（一）基本设备设施

1.标识标示明显，导向作用良好。

2.门急诊能够提供轮椅、推车、拐杖、助行器、助听器、老花镜等设备设施。

3.等候区配备足够的座椅；有健康宣教栏，开展图文宣传，提供健康教育服务。

4.诊查室、治疗室等私密性良好；门、急诊诊查床旁有遮挡设施。

5.每个病区有卫生间，有防止意外跌倒的安全设施。