国家中医药管理局办公室关于印发县级中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准（试行）的通知

国中医药办医政函〔2018〕163号

各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生计生委：

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，明确县级中医医院诊疗服务功能定位，指导各地加强县级中医医院医疗服务能力建设，我局组织制定了《县级中医医院医疗服务能力基本标准(试行)》和《县级中医医院医疗服务能力推荐标准(试行)》，现印发给你们，请遵照执行。

各省级中医药主管部门要结合实际认真贯彻落实，不断提升县级中医医院医疗服务能力，有关工作进展情况及成效、问题及时报我局医政司。

2018年9月7日

附件2

县级中医医院医疗服务能力推荐标准（试行）

一、部门设置

在基本标准基础上，增设以下专业组或科室：

（一）临床科室

1.内科内可设置风湿病、肿瘤、血液病等专业组或科室。

2.外科内可设置普通外科、泌尿外科、神经外科、胸外科、周围血管科等专业组或科室。

3.康复科。可设置慢性病康复、内脏康复、重症康复、老年病康复、产后康复、肿瘤康复等专业组。

4.儿科。可设置新生儿专业组或科室。

5.皮肤科。科室内可设置皮肤病和性传播疾病专业组。

6.肛肠科。

7.眼科。

8.耳鼻咽喉科。

眼科、耳鼻咽喉科，可使用跨专业科室名称，如“眼耳鼻喉科、五官科”等。

9.有条件的医院可以开设老年病科、重症医学科、口腔科。

（二）医技科室

1.医学影像科内设置核磁共振成像专业组或科室。

2.病理科。

3.药剂科内设置制剂室。

二、人员配置

在基本标准基础上，满足以下要求：

（一）各专业科室至少有1名医师具有高级职称。

（二）至少有1名临床药师或能够指导临床合理用药的药学人员。

（三）有条件的单位要根据需要配备具有高级职称的工程技术人员。

三、医疗技术水平

在达到基本标准要求的基础上，结合实际开展相关专科急危重症与疑难病的规范化诊疗。医疗技术临床应用管理符合省级以上卫生健康行政部门和中医药主管部门有关规定。

（一）临床科室

1.内科

（1）肺病科

1）肺癌的诊断、临床分期及内科治疗；大咯血的规范化诊疗；间质性肺疾病的规范化诊疗；急性肺栓塞的治疗；睡眠和呼吸障碍的规范化诊断与内科治疗。

2）砭石治疗、中药塌渍等。

3）支气管镜检查及毛刷活检技术、小型呼吸机辅助通气、支气管舒张试验、睡眠呼吸监测、CT引导下的肺穿刺等。

（2）脾胃病科

1）消化道大出血的规范化诊疗和综合抢救；胃癌、结直肠癌、原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗。

2）腹针、火针、平衡针、穴位注射、埋线、热敏灸、雷火灸等。

3）内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术等治疗技术、内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下层剥离术（ESD）、食管狭窄扩张及支架置入、肝穿刺等。

（3）心血管科

1）冠状动脉CTA检查；心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊疗；急性心肌梗塞的急诊介入治疗；常见心律失常的射频消融治疗。

2）起搏技术、溶栓技术、经皮冠状动脉造影术、射频消融技术、经皮左右心导管检查等，能开展至少一种心脏介入诊断和治疗。

（4）肾病科

1）肾小球、肾小管间质疾病的病理诊断和规范化治疗。

2）血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术、肾脏经皮穿刺活检技术、动静脉内瘘成形术、连续性肾脏替代治疗（CRRT）。开展血、尿轻链，尿NAG酶，尿渗透压，体液免疫等检测。

（5）脑病科

1）昏迷、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊规范处置；阿尔茨海默病、帕金森病（颤病）或肌肉疾病等神经变性疾病的规范化诊断与内科治疗。

2）开展肌无力的筛查。

3）耳针、火针、平衡针、醒脑开窍、贺氏三通、中药熏蒸等。

4）MR波谱分析、MR弥散张量成像、常用抗癫痫药物血浓度检测、肌肉和组织活检分析、脑血管内介入诊断与治疗技术、视频脑电图检查等。

（6）内分泌科

1）甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊规范处置；甲状腺肿瘤、糖尿病周围血管病（消渴脉痹）的规范化诊疗。

2）穴位注射，推拿技术等。

3）胰岛素泵的使用、甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，糖尿病自身抗体（ICA、GAD、IAA）测定，骨密度测定，甲状腺功能显像及甲状腺细针穿刺。

（7）风湿病科

1）风湿免疫系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2）类风湿性关节炎（尪痹）、强直性脊柱炎（大偻）、骨关节病（骨痹）、痛风疾病的规范化诊疗；干燥综合征（燥痹）、系统性红斑狼疮（阴阳毒）、成人still病（热痹）、复发性风湿病（周痹）、多发性肌炎、多发性皮肌炎（肌痹）、白塞病（狐惑病）、系统性硬化症（皮痹）、产后痹、原发性胆汁性肝硬化疾病的诊断及鉴别诊断与规范化诊疗；生物制剂治疗风湿免疫病。

3）毫针、火针、脏腑推拿、关节推拿、拔罐、悬灸、隔物

灸、中药湿热敷、中药熏蒸、中药泡洗、穴位敷贴、针刀等。

4）抗核抗体谱检测、抗中性粒细胞胞浆抗体检测、自身免疫性肝病抗体谱测定，AKA、APF、抗CCP抗体测定，肌炎抗体谱检测，抗磷脂抗体测定，血管炎DSA检查等。

（8）肿瘤科

1）肿瘤科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌、前列腺癌、鼻咽癌、宫颈癌等肿瘤疾病内科规范化诊疗。

3）针刺、中药贴敷、拔罐；灸疗、中药熏蒸、中药泡洗、中药灌肠等。

4）肿瘤病理诊断、肿瘤放化疗技术、肿瘤热疗技术、肿瘤微创介入治疗、肿瘤射频消融技术等。

（9）血液病科

1）血液系统常见病、多发病的规范化诊疗。

2）缺铁性、溶血性、巨幼细胞性等常见贫血的规范化诊疗；白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白细胞减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、原发性骨髓纤维化的规范化诊疗；特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等常见出血性疾病的规范化诊疗。

3）针刺、灸疗、拔罐、中药贴敷、中药泡洗、中药熏蒸、中药雾化、中药灌肠、中药离子导入等。

4）骨髓穿刺及细胞形态学、免疫组织化学分类检查。

2.外科

（1）普通外科

1）普通外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）常见外科急腹症的诊断与手术；胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术；脾切除术；甲状腺次全切除术；胃癌根治性大部切除、全切除术；乳腺癌根治术；左、右半结肠切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆道镜检查及取石术；无张力疝修补术；皮肤恶性肿瘤切除术。

3）毫针、耳针、悬灸、穴位注射、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、中药熏蒸、中药泡洗、中药淋洗、中药箍围、挂线、中药灌肠等。

（2）神经外科

1）神经外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）颅脑损伤、高血压脑出血、脑疝、脑膜瘤的手术治疗。

3）毫针、灸疗、穴位注射、中药贴敷、中药熏蒸、中药离子导入、中药热熨敷、中药冷敷、穴位敷贴、中药湿敷、中药灌肠、中药涂药等。

（3）泌尿外科

1）泌尿外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术；腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术；尿道狭窄手术修复；经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术；输尿管、肾盂、肾实质切开取石术；肾癌根治性切除术；前列腺癌根治术；输尿管镜诊疗技术。

3）毫针、灸疗、拔罐、穴位注射、穴位敷贴、中药贴敷、中药湿敷、中药灌肠、脐疗、中药熏蒸、中药泡洗、中药湿热敷、中药涂药等。

（4）胸外科

1）胸外科常见病、多发病的规范化诊疗。

2）常见胸部损伤（气胸、血胸）、胸部创伤救治；一般心血管外伤的救治；肺穿刺活检术；肺叶及全肺切除术；贲门括约肌切开成形术；胸腔镜下肺大疱切除术。

3）肺癌、食管癌的诊断与鉴别诊断。

4）毫针、电针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、中药湿热敷、中药外洗、中药灌肠、中药雾化等。

（5）周围血管科

1）血栓闭塞性脉管炎、血栓性浅静脉炎（青蛇毒）、深静脉血栓等疾病的规范化诊疗。

2）大隐静脉高位结扎加剥脱术；下腔静脉滤器置入术；经皮腔内血管成形术；支架植入术。

3）毫针、耳针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、中药热熨敷、中药湿敷、中药熏洗、中药溻渍、中药灌肠、中药涂药等。

3.针灸科

（1）芒针、火针、醒脑开窍针法、贺氏三通针法、靳三针法技术的规范化操作。

（2）原发性高血压（眩晕）的规范化诊疗。

4.推拿科

牵引、三棱针、悬灸、中药熏蒸、中药泡洗、针刀等技术的规范化操作。

5.康复科

同基本标准。

6.骨伤科

（1）人工膝、髋关节置换术；颈椎、胸椎前后路内固定术；四肢血管、神经损伤修复术；人工椎体置换术；髋臼骨折内固定术；肢（指、趾）再植术。

（2）关节镜、椎间盘镜、椎间孔镜等内镜技术。

7.妇（产）科

（1）妇科

1）子宫全切术；子宫附件切除术；宫颈LEEP刀锥切。

2）宫颈原位癌、子宫内膜癌（Ⅰ期）的规范化诊疗。

3）腹腔镜诊断及附件手术；宫腔镜检查术。

4）耳针、火针、腹针、平衡针、钩针、穴位注射、脏腑推拿、热敏灸等。

（2）产科

1）胎儿的产前筛查、对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等规范化围产保健管理。

2）妊娠期高血压疾病、胆汁郁积症、妊娠期糖尿病、胎位异常等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗；子痫、胎位异常等高危妊娠的诊断与转诊；产程监护和产程并发症的规范化处理；单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）；会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等助产技术。

8.儿科

（1）小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、甲亢、甲减、糖尿病、心肌炎的规范化诊疗；新生儿黄疸、感染性疾病、心律失常等疾病的规范化诊疗；先天性心脏病、小儿癫痫及癫痫持续状态的诊治；小儿出血性疾病的规范化诊疗；小儿结核病的诊断；早产儿、低体重儿的监护及规范化治疗。

（2）小儿腹泻病的病原学（细菌、病毒）检查；小儿肺炎的病原学检查。

（3）毫针、头针、平衡针、贺氏三通、鍉针、悬灸、热敏灸、雷火灸、中药熏蒸、中药泡洗等。

9.急诊科

（1）急性心肌梗塞的急诊介入治疗；急性脑血管病的诊断与药物治疗；急性胸痛的诊断与急诊处理；常见呼吸道传染病的隔离救治。

（2）动脉、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术，急诊溶栓和栓塞技术，血液灌流技术的应用；床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）。

（3）有创及无创血流动力学监测；床边即时检验（POCT）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等。

10.感染性疾病科

（1）乙型肝炎的病毒变异和耐药处理；自身免疫性肝病、药物性肝病、原因不明肝炎的诊断与治疗；丙肝病毒核酸检测。

（2）掌握脑脊液、咽拭子、血培养、尿培养等的标本采集和处理、送检。

11.治未病科

同基本标准。

12.皮肤科（含性传播疾病专业）

（1）皮肤科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）荨麻疹（瘾疹）、痤疮（粉刺）、浅部真菌病（癣病）、白癜风（白驳风）、银屑病（白疕）、湿疹（湿疮）、带状疱疹（蛇串疮）等疾病的规范化诊疗；梅毒（杨梅疮）、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病的规范化诊疗。

（3）与皮肤病有关的结缔组织病的规范化诊疗；重症药疹（中药毒）、大疱性皮肤病（火赤疮）、皮肤肿瘤（皮岩）等疑难皮肤疾病的诊断与治疗。

（4）毫针、火针、穴位注射、埋线、拔罐、悬灸、热敏灸、雷火灸、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、中药熏蒸、中药泡洗、中药淋洗、中药塌渍、钩针治疗等。

（5）常见皮肤组织病理学检查及诊断；血清变应原筛查，皮肤真菌镜检。

（6）皮肤病的微波、冷冻、紫外光疗、光动力和激光治疗；皮肤病损显微外科手术（Mohs手术）；皮肤旋磨术；皮肤病损电灼、烧灼治疗，皮肤组织病损切除术。

13.肛肠科

（1）肛肠科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）内痔、外痔、混合痔、血栓痔、肛裂的规范化诊疗；肛管直肠周围脓肿（肛痈）、肛瘘（肛漏）、肛周湿疡、肛乳头瘤（悬珠痔）、直肠息肉（息肉痔）的规范化诊疗；腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎（久痢）、放射性肠炎、便秘病的规范化诊疗；直肠脱垂（脱肛）、肛门狭窄、肛门直肠痛的规范化诊疗。

（3）开展痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等常见肛肠病的中医药规范化诊疗及中医特色手术治疗；开展枯痔、挂线、药捻引流及脱肛注射技术等；开展慢性便秘、溃疡性结肠炎、肛门直肠痛等常见疑难肛肠疾病的中西医综合治疗和康复，结直肠肿瘤的围手术期和康复期的中医药综合康复。

（4）中药熏洗、敷药、塞药、中药灌肠、针灸、穴位敷贴、穴位按摩、耳针、中药热熨敷等。

（5）肛门镜、乙状结肠或肠镜检查。

14.眼科

（1）眼科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）角膜炎（聚星障）、斜视（目偏视）、青光眼（绿风内障和青风内障）、泪囊炎（漏睛）、各型眼底病（视瞻昏渺）；白内障（圆翳内障）、玻璃体出血（云雾移睛）、眼外伤（撞击伤目和真睛破损）、视网膜脱离（视衣脱离）、泪小管断裂（流泪症）的规范化诊疗。

（3）毫针、穴位注射、推拿、悬灸、雷火灸、穴位敷贴等。

（4）眼科常规视力、眼底、眼压、验光、三面镜、房角镜等检查、眼科电生理检查、视野检查、角膜内皮检查、角膜地形图检查、A+B超检查、泪道造影检查、荧光造影检查等。

（5）白内障超声乳化手术、白内障囊外摘除术（各种白内障联合手术）；眼底病激光治疗；抗青光眼滤过性手术；周边虹膜切除术；鼻腔泪囊吻合术；复杂视网膜脱离手术；球内非磁性异物摘取术。

15.耳鼻咽喉科

（1）耳鼻咽喉科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）慢性鼻窦炎（鼻渊）、鼻息肉、鼻中隔偏曲（鼻窒）、过敏性鼻炎（鼻鼽）、声带息肉（慢喉喑）、慢性扁桃体炎（慢乳蛾）、中耳炎的规范化诊疗。

（3）毫针、火针、穴位注射、埋线、平衡针、鍉针、耳针、脏腑推拿、悬灸、雷火灸、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药湿热敷、中药熏蒸、中药泡洗、钩针治疗、啄治法等。

（4）听功能评估技术（含主客观测听技术：纯音测听、声导抗、耳声发射、电反应测听）。

（5）上颌窦炎症根治术；扁桃体切除术、腺样体手术；气管切开术；鼻中隔矫正术；声带及喉部新生物切除术；耳前瘘管切除术；外耳道新生物切除术；鼓膜置管术；乳突根治术（含改良根治术）；鼻窦内窥镜手术；悬雍垂腭咽成形术；喉显微手术。

16.麻醉科

（1）围手术期体温调控、控制性降压技术；深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术；神经及神经节阻滞等疼痛治疗技术；纤支镜用于困难气管插管；神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。

（2）血流动力学监测、呼吸功能监测；血气分析和水、血电解质、酸碱分析、凝血功能等监测。

17.重症医学科

（1）休克、脓毒症的诊断和处理；心功能不全、严重心律失常的处理；呼吸衰竭的诊断和处理（包括有创及无创机械通气技术、建立人工气道技术）；急性肾功能不全的鉴别诊断与处理；出凝血功能监测、急性凝血功能障碍的诊治；胃肠功能障碍与消化道大出血的处理；肠内与肠外营养支持；多器官功能障碍综合征的诊断与处理；多发性创伤的诊断与处理；严重水电解质与酸碱平衡紊乱的处理；严重内分泌与代谢紊乱的处理；镇静与镇痛的方法与评估；复苏和疾病危重程度的评估。

（2）心肺复苏、电复律、除颤技术；经皮微创气管切开术，动脉、静脉置管技术；胃镜辅助下鼻空肠管置入；胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、胸腹腔闭式引流术；骨髓穿刺，腰椎穿刺；有创及无创机械通气技术；连续性肾脏替代治疗（CRRT）；主动脉球囊反搏（IABP）技术；临时起搏器置入技术；体外膜肺氧合（ECMO）。

（3）监测体温、心电、血压、呼吸、血氧饱和度等基本生命体征；有创及无创血流动力学监测（动静脉置管技术,肺动脉漂浮导管和/或脉搏指示持续心输出量监测）；呼吸功能监测；血气分析、血糖、电解质床旁监测。

18.口腔科

（1）口腔科常见病、多发病的规范化诊疗。

（2）毫针、穴位敷贴、中药热熨敷、中药冷敷、中药熏蒸、耳针等。

（3）根管治疗技术；牙周病诊断及基础治疗；骨埋伏阻生牙拔除术；保留面神经的腮腺肿瘤切除术；上、下颌骨骨折治疗；铸造全冠、金属烤瓷冠及固定桥；全瓷冠修复技术；覆盖义齿；全口义齿；铸造支架可摘义齿；X线头影测量及模型分析诊断；儿童与成人固定矫治。

（二）医技科室

下述医疗技术原则上县级中医医院推荐具备，若有的医疗技术县级中医医院暂时无法开展，可以与固定的三级医院或临床检验中心建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，满足临床需求。在达到基本标准的前提下，应该开展：

1.医学检验科

（1）临床血液学：流式细胞技术检测特异性T细胞数量、T淋巴细胞亚群分析、骨髓细胞学检查。

（2）临床体液学：尿渗透压、尿红细胞形态学检查，尿蛋白定量分析，尿蛋白电泳，尿轻链蛋白测定。

（3）临床化学：垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D等测定；内生肌酐清除率、尿酶学、尿酸化功能检测；血清蛋白电泳。

（4）临床免疫学：体液免疫、肝炎病毒血清学标志物、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、生殖免疫、过敏原等检测。

（5）临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；有苛养菌、厌氧菌的阳性记录，并及时为临床科室提高药敏结果分析、评估报告，便于指导临床合理选择使用抗菌药物。

（6）临床分子生物学：HBV和HCV的核酸定量和基因分型检测。

2.医学影像科

（1）影像诊断

全身必要部位的MR检查及诊断。

（2）超声诊断

1）早孕、中孕胎儿系统筛查。

2）超声造影检查。

3）三维超声检查。

4）经阴道或直肠的腔内二维或彩色多普勒超声检查和诊断。

5）四肢关节超声检查。

6）超声定位穿刺活检、抽液或置管。

7）超声引导下肿瘤冷冻、射频消融等治疗技术。

3.病理科

（1）全身各部位活体组织病理检查和诊断。

（2）全身各部位活体组织冰冻切片或石蜡切片快速诊断。

（3）各种疑难疾病及特定专科疾病的诊断与病理分型。

（4）常用的特殊染色技术。

（5）应用免疫组织化学和分子生物学技术辅助诊断。

4.药剂科（药学部）

（1）供应工作

1）开设中药制剂室，根据需要可以设立临床药学室、中药实验室。