新农合监管 看住老百姓的“救命钱”

2020-11-18 14:52发布

本文转载自国家卫生健康委卫生健康监督中心

  2012年,有这样一支卫生监督队伍,他们的足迹遍及黑龙江省13个地市,走遍了绥芬河、萝北等32个县区,走进了48家县级定点医疗机构、65家乡镇卫生院、149家村卫生所进行了实地检查,在田间、炕头走访农民580余户,走访村民1300人次。实现了黑龙江省新农合监管“纵向到底横向到边”,对地市级监督检查覆盖率达到100%,县级监督覆盖率达到48%。

  2011年,黑龙江省卫生厅在省卫生监督所设立了新农合与农村卫生服务监督科,在全国率先开展起对新农合的监督工作,这一举措开创了新农合监管的先河。其主要负责检查全省乡村医疗机构,监督各级定点医疗机构新农合资金的管理与使用,查处各种违规行为等工作。

  近年来,随着新农合保障范围和力度的持续提高,基金规模不断加大,监管任务逐年加重,新农合基金监管已成为当前和今后一个时期工作的重中之重,事关新农合制度的持续、健康发展,关系广大农民朋友的切身利益。

  脚下有泥、心中有底

  新农合监督的对象具有点多线长的特点,监督范围广、监管程序复杂,内容涉及合管办工作人员、定点医疗机构医务工作者、参合农民等多个环节。点多:新农合定点机构分布在全省十三地市的132个县区、899个乡镇卫生院,9050个行政村卫生所,参合农民分布于黑土地上的万余个村屯。线长:黑龙江省幅原辽阔,许多基层定点机构地处偏僻,往往一次监督检查的行程超过上千公里。佘庆芬,新农监管队伍中仅有的一名女同志,当被问及工作的辛苦时,佘庆芬爽朗的笑道:“上个月我刚算了算,这两年我们新农合全体监督员在省内累计行程近4万公里,这个距离相当于地球赤道的长度,算得上是‘环球旅行’吧。” 当谈到她的上学的女儿时,“孩子懂事,学业不用我操心,很多家务和做饭都是女儿帮我分担”,佘庆芬的眼睛红润了,言语中充满了的对家庭、对女儿的爱与愧疚。

  两年来,黑龙江省新农合监管取得了显著实效。脚下有泥,深入乡村全面开展新农合与农村卫生服务工作监督。对65家次省级定点医疗机构、98家次县级定点医疗机构、137家次乡镇卫生院、326家次村卫生所进行了实地检查,累计现场监督各级新农合定点医疗机构559余家次,走访农民580余户,市、县、乡三级新农合监督覆盖率分别为100%、73%、14%。

  心中有底,建立全省乡村卫生监督数据库。建立全省9050家村卫生所机构档案,27792人乡村医生个人信息档案。抽查新农合住院病志1500余份,查看新农合处方5000余张,抽查门诊日志405本,查阅家庭账户垫付登记380本、会计凭证汇订700多册、参合农民住院医药费报销单1230份。核查参合农民新农合医疗证350多本。对相关责任人进行了询问,并制作了询问笔录和现场检查笔录,同时复印了大量的取证文书和单据,摄制取证录像120余分钟,拍摄取证照片200张。对28家新农合定点医疗机构下达限期整改意见。

  “与农民兄弟打交道,一定要学会他们的沟通方式,大多数时间需要卫生监督员身着便装、或坐在炕沿儿、或蹲在田间地头儿,与老乡们攀谈。”带队检查的新农合与农村卫生服务监督科科长孙建飞边用树枝刮掉鞋沿儿的泥土,边向新来的同事传授工作方法,“对于老乡听不懂的术语和程序,一定要用最简洁易懂的话语解释清楚,帮助老乡理解和掌握新农合报销流程,维护好自身的合法权益。”

  整章建制、建立监管长效机制

  制定《黑龙江省新农合省级定点医疗机构监督考核办法》、《黑龙江省新农合医疗违规行为暂行规定》、《黑龙江省乡镇卫生院综合管理监督量化标准》、《黑龙江省农村乡村卫生服务一体化监督考核标准》等十二项监管措施。同时,采取公开监督与暗访调查相结合、集中监督与抽样审核相结合、定点医院与入户走访相结合的方式,全面、细致、深入的了解新农合运行情况。

  卫生监督员们每到一地,必须做好以下几项规定动作,如,调阅当地新农合补偿实施方案,核对新农合经办机构会计凭证汇订册(传票),检查对本地定点医疗机构就医及地域外就医的资金补偿情况,现场查看参合患者住院情况,抽查核销患者住院病志、处方、清单和报销手续,走村入户回访新农合补偿患者。此外,卫生监督员还要根据现场实际情况,主动沟通、深入调查、查摆问题和节点。

  2012年11月,记者跟随卫生监督员走访期间,走进了萝北县团结镇工农兵村的王大娘家,65岁的王大娘告诉记者:“老伴得的是慢性心衰,一年光是药费就一万多,如果没有新农合,就不打算治了,治病的话家里的日子就过不下去了,好政策挽救了老伴的命。” 

  一系列监管的措施,有力确保了黑龙江省新农合资金的安全,保障参合农民的合法利益,促进黑龙江省新农合健康持续发展,确保农民“救命钱”的安全。2012年全省参合人数达到1447.2万人,参合率达到99.3%,比2011年提高0.45个百分点。2012年各级匹配资金240元,农民个人缴费50元,合计290元。全省新农合资金达41亿元。2013年各级将匹配资金280元,农民个人缴费70元,合计350元。全省新农合资金预计将达到51亿元,从而为农民提供更好、更加有力的保障。

赞赏支持