传染病防控监督检查表（小型医疗机构）

机构名称：                             法定代表人/主要负责人：

地址：                                 联系电话：

一、综合管理情况

1、是否建立传染病防控和疫情报告等管理组织和制度      　是口  否口　      

2、是否建立预检分诊、消毒隔离组织和制度                是口  否口

3、是否开展传染病防控、消毒隔离和医疗废物处置学习培训  是口  否口

二、传染病防控和报告情况

1、是否设有专人负责疫情报告　　　　　　　              是口  否口

2、是否配备传染病网络疫情报告直报设施并保证网络畅通    是口  否口

3、是否对发热急诊临床诊断的疑似或确诊传染病病例，按规定时限向当地卫生行政部门或疾控机构报告，并转送至定点医院治疗　　　　　　是口  否口

4、是否瞒报、缓报和谎报传染病疫情　　　　　　　　　　　是口  否口

5、传染病疫情登记是否完整，设置网络直报的医疗机构其传染病报告卡填报是否符合要求                                             是口  否口

6、发生传染病疫情时，是否采取传染病控制措施　　　　　　是口  否口

7、门诊日志记录是否完整（姓名、住址、联系电话、外出史）是口  否口

8、是否落实预检分诊制度，对发热病人进行登记            是口  否口

9、是否对重点科室是否按规范消毒和登记                  是口  否口

三、医疗废物处置情况

1、医疗废物是否规范分类收集　　　　　　　　　　　　　　是口  否口

2、发生过医疗废物流失、泄漏、扩散时是否及时处理、报告　是口  否口

3、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物是否使用双层包装并及时密封　　　                                           是口  否口

4、是否设置医疗废物暂时贮存设施并符合要求　　          是口  否口

5、机构内是否有丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物的现象　　是口  否口

6、医疗废物是否交由有资质的机构集中处置　　　          是口  否口

7、医疗污水是否经规范消毒处理并开展监测　　　　　      是口  否口

8、是否规范消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物

是口  否口

陪同检查人员:                         卫生监督员:

检查时间: 　  年   月   日            检查时间:     年   月   日  

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