金堂县卫生计生执法监督大队 杨钰
背景：2019年3月，职业卫生工作划转至县卫健局，职业卫生监督相应的由执法大队承担。目前，执法大队的机构改革仍在进行中，未单设职业卫生监督科，工作暂由医疗卫生监督科4名同志兼职；据不完全统计，目前全县的职业卫生被监督单位871家，医疗卫生监督科在原有工作的基础上又增加了新任务，而且是专业技术性很强的任务，但人员编制和设备却没有被提上日程，缺乏专业技术监管人员、检测检验设施设备，造成职业卫生监管力量薄弱。在此，金堂县卫生计生执法监督大队以“非煤露天矿山”职业卫生监管为突破口，就行业危害现状、职业病危害因素、存在问题的原因分析开展深入的摸底调研，提出意见及建议，旨在提升职业卫生监管水平。
一、 行业职业危害现状
金堂县位于成都平原东北部，地处龙泉山脉，具有较为丰富的页岩矿产资源，全县共有5家非煤露天矿山企业，均为页岩砖厂。页岩砖厂作为开采、烧制、出砖为一体的企业，其作业场所往往具有粉尘、高温、噪音、毒物四种职业病危害因素。目前，全县非煤露天矿山行业共有员工250人，职业病危害因素接害人数144人，接害员工占比57.6%。但企业重视程度不够、法律意识淡薄、劳动者防护意识低下是我县非煤露天矿山企业的普遍存在问题。
二、职业病危害因素
据调查，四种职业病危害因素以粉尘为主要因素，噪声、高温、毒物等因素危害相对较小。
（一）粉尘危害为主要因素
粉尘在页岩砖厂中表现为粉尘浓度大、接害人数多、防治难度大。我县非煤露天矿山行业共有接害员工144人，其中接触粉尘岗位110人，粉尘接害人数占接害总人数高达76.39%（见图1），我县页岩砖厂粉尘危害，以矽尘（含10%以上游离二氧化硅的粉尘）为主，劳动者若长期吸入矽尘，将导致肺部纤维化，成为矽肺，从而致使呼吸功能大幅减弱，直至影响患病者寿命，故粉尘是我县非煤露天矿山行业最首要的危害因素。
图1 金堂县非煤矿山接害员工接害情况
我县非煤露天矿山行业由于均已停采，故粉尘危害主要集中在砖厂的原料粉碎、制胚、烘干焙烧、成品出砖等阶段，根据检测情况，以原料粉碎、制胚阶段粉尘危害尤为严重。我县5家砖厂30个粉尘监测点位中，有17个超标，超标率达56.67%。而原料粉碎阶段中，我县5家砖厂的7个破碎相关岗位，有5个岗位粉尘浓度超标，超标平均数值为13.01（限值为1）。制胚阶段中，原料搅拌岗位的粉尘超标较重，5个搅拌岗位中，有5个岗位粉尘浓度超标，超标岗位岗均粉尘浓度为3.28mg/m3（限值为1）。其余烘干焙烧、成品出砖阶段粉尘浓度接近限值或偶有轻微超限的情况存在。由此可见，粉尘超标以破碎及搅拌岗位为主。
图2 金堂县非煤矿山职业病危害因素检测情况
（二）噪声、高温、毒物等因素危害相对较轻
非煤露天矿山行业噪声主要来源于破碎、搅拌、切割、装载工序等涉及的大型机械，高温仅来自于砖的烧制工序及出砖工序。35个受测噪声岗位中，有5个岗位超标，超标率为14.29%，超标岗位岗均噪声强度为87.14分贝（限值为85分贝）。15个受测高温岗位中，有2个岗位超标，超标率为13.33%。10个毒物检测岗位中，无岗位毒物浓度超标。我县非煤露天矿山行业的噪声、高温、毒物等职业危害的危害程度轻。
三、存在问题的原因分析
（一）防护密度有欠缺，防护措施存错位
我县非煤露天矿山企业共有粉尘接害员工144人，各企业现共设置有喷淋头253个，机械风扇40个，人均共享喷淋头1.76个，机械风扇0.28个，喷淋头及机械风扇能够有效降低作业场所的粉尘浓度，但目前存在的机械风扇数及喷淋头不能满足当前部分企业员工职业卫生保护的需求。同时，主要问题在于危害最重的破碎控制岗、搅拌岗等室内岗位，难以通过设置喷淋头来降低粉尘浓度，由于室内是较为密闭的空间，导致风扇降尘效果也不佳。从而企业的防护措施存在着一定的错位，对于防治难、危害重的岗位，缺乏有效的防治手段。
（二）个人防护未到位，企业教查有缺位
大多数处于出砖装载岗位的接害工人，未能采取有效的个人防护措施，因为他们从事的是重体力劳动，再加上个人防护意识的不足，他们往往是把防尘口罩挂于自己的脖颈上，完全没有起到防护作用，反而把口罩内面暴露于粉尘中，加快了口罩的损耗。调查得知，每家企业按月分发防尘口罩，口罩防护等级均为N95（KN95）等级，同时由于劳动者对于粉尘危害认识不到位，个人防护意识不足，职业防护知识极欠缺，加之企业在员工防护措施上的督查力度不足，职业防护培训不到位等方面的缺位，导致了接害劳动者防护措施不到位。
（三）管理培训缺专业，企业职能待复位
我县非煤露天矿山企业，职业卫生管理人员往往以兼职形式存在，且均存在专业知识储备低下、手头工作杂乱、自我角色定位不清、工作开展方式敷衍等问题。具体表现为职业卫生资料杂乱、职业卫生工作浮于表面等。作为企业职业卫生管理人员，少则管理数名数十名员工，多则管理成百上千名劳动者，而专业知识不足、管教查职能履行不到位都将给企业职业卫生管理工作埋下巨大的隐患。企业内部职业卫生管理人员，扮演着个人防护措施不规范的纠察者，扮演着个人防护知识不充分的教育者，必须掌握好相应的职业卫生知识，才能把有效的防护手段、科学的防护知识传达给企业、传递给员工，让员工做好个人防护，让企业做好职业卫生管理，把企业在职业卫生工作中扮演的管理者、纠察者、教育者的角色进行复位。
四、行业职业卫生工作的有关思考
打好职业卫生攻坚战，必须深入学习领会习近平总书记提出的“健康中国”战略思想，把思想与行动统一到中央部署及习总书记的重要思想上来，以“咬定青山不放松”的毅力和“一枝一叶总关情”的作风，履行好职业卫生监督的责任与担当。从本次非煤矿山行业职业卫生现状调研，我对行业职业卫生乃至发散至县域内各行各业职业卫生，有以下思考：
（一）打铁还需自身硬，监督队伍专业化
要做好职业卫生监督工作，必须做到监督管理者自身“硬”。作为职业卫生的法定监督者，监督队伍刚接手职业卫生工作，必然存在知识缺、技能缺、经验缺的状况。作为职业卫生监督管理者，要打好职业卫生这块铁，必须做到我们这支队伍的专业化。一是掌握好相应的法律法规及技术规范，从《职业病防治法》到原安监部门颁布的《用人单位职业健康监护监督管理办法》再到《职业健康监护技术规范》等，都是职业卫生执法人员必须熟悉掌握。只有学通弄懂法律法规才能做实职业卫生监督执法工作。二是强化职业卫生专业知识学习，针对相关企业不同的危害因素类型及现状，提出合理科学的治理建议，引导企业做好整改工作，为员工提供健康安全的作业环境。三是理论联系实践，多督查、勤锻炼，以不断的实战经验充实监督队伍，促进监督队伍快速成长。
（二）防护还需自身动，培训学习模块化
要确保劳动者个人健康防护到位，必须要做到劳动者自身愿意“动”。劳动者在个人防护上的不规范，主要原因在于劳动者没有认识到职业病带来的危害以及个人防护工作对于职业病的预防作用，只以自己工作舒适方便为主，对防护工作置若罔闻。究其根本，非煤矿山行业劳动者大都文化水平较低，缺乏对于职业防护知识的主观能动性。此时，企业就该做好培训教育者的角色，高度重视劳动者职业卫生学习教育工作。卫生行政部门应当推进企业职业卫生培训学习模块化建设，制定企业总体年度培训纲要，培训企业负责人及职业卫生管理人员，教导其做好企业自身职业卫生培训学习计划方案，严格监督企业做好职业卫生培训学习工作，把职业卫生培训工作从行政部门、企业管理层、企业劳动者三层逐级落实。同时做好职业卫生知识宣传工作，用通俗易懂的宣传资料等手段，促进劳动者提高自我防护意识，充分调动劳动者职业防护主观能动性，让劳动者从被动防护变为主动防护，开创劳动者愿意防护、主动防护、乐于防护的美好局面。
（三）管理还需自身明，职卫管理规范化
要做好企业内部职业卫生管理工作，企业内部管理者必须要做到“明”。企业对于法律法规掌握不到位、了解不透彻，在职业卫生管理方面往往会导致管理流于形式、名存实亡。管理者首先要对职业卫生法律法规掌握透彻，才能明白应当如何按照法律法规落实职业卫生管理工作，需要建立健全的制度、方案、预案、计划等有哪些，需要进行的检测、检查有哪些，都能在法律法规中寻找到答案。同时，作为监管部门，还应当推进县域内涉及职业危害企业进行管理规范化，由于企业间管理水平参差不齐，可通过规范化建设，统一标准，助推企业搞好内部职业卫生管理工作。
（四）管、测还需相结合，职卫工作针对化
从危害因素申报、危害因素检测等工作中，将县域内涉及职业病危害因素的企业按危害因素类型、危害因素浓度等进行分类分层，标记出危害因素性质特殊、危害因素浓度较高的职业卫生重点企业。从监管层面推进重点企业的规范化建设，从执法层面加强对重点企业的监督检查，从技术层面增加对重点企业的检测频次。对于管理不规范、危害因素超标的单位严格执法。同时根据企业分类分层情况，制定不同危害等级、不同危害因素类型的年度工作计划，把人员、精力、资源合理分配，集中重点企业进行攻坚，做到有的放矢，重点有针对的开展职业卫生工作。
（五）断金还需众心齐，信息沟通平台化
在卫生健康部门内部，通过建立卫生行政部门、卫生执法机构、疾病预防控制机构有效沟通平台，将职业卫生管理、执法、检测信息进行有效共享。以做到行政部门分享管理信息推动执法者、检测者开展执法与检测；执法者分享执法信息反馈行政部门助其了解企业状况、助推疾控机构明确检测对象；检测者分享检测信息回馈行政部门助力决策、助推执法机构明确监督对象。在各行政部门之间，通过建立部门之间的信息沟通反馈平台，以便做到第一时间掌握企业动态，明确县域内新建企业、改建企业、扩建企业等，从而保障接害企业本底及时更新，做到监管不遗漏。职业卫生健康工作任重道远，涉及千万劳动者的身体健康及家庭幸福。作为卫生健康部门的一份子，我们要加强自身能力、加强信息共享、将职业卫生工作针对化、同时助推企业职卫管理制度化、以确保劳动者个人防护规范化。采取有效的管理监督措施，以坚持不懈的精神，把职业卫生工作抓好抓牢，切实保障劳动者职业健康权益，打好职业卫生攻坚战。