泸州市卫生和计划生育监督执法支队监督三科

抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类健康和生存的必要保证。但随着抗菌药物在临床的不合理使用，问题也日趋严重，细菌耐药性、菌群失调、二重感染及各种不良反应也随之大量出现。因此，合理使用抗菌药物已是一件关系到人类当前和未来安危的大事，笔者现结合今年泸州抗菌药物专项检查行动的开展，就如何加强抗菌药物合理使用与监管谈谈自己的几点看法。

一、当前抗菌药物不合理应用现状及原因分析。

目前，抗菌药物不合理应用主要表现在用药不对症，未进行必要的细菌培养与药敏试验；无明确适应证而用于治疗病毒感染性疾病；无明确指针的预防性用药；用法、用量不当，未遵循最小有效剂量、最短必须疗程的原则及过度使用高档或广谱抗菌药物。加上患者对抗菌药物使用的随意性和不规律性，甚至同时服用多种抗菌药物，导致细菌对多种抗菌药物产生耐药性。究其原因主要是医疗机构的不合理用药，特别是在基层医疗机构，很多医生在没有了解其危害的情况下便凭经验给患者开出抗菌药物。同时，在多种因素导致患者对抗菌药物敏感性降低后，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。其次是缺乏有效的宣传教育，许多患者不了解滥用抗菌药的危害，并且对抗菌药物的认识存在误区，当发生感染时，盲目地认为一定要使用抗菌药才能治疗好疾病，以致自我诊断，自购药品现象普遍，在药店不凭处方即可随意购买抗菌药物也造成了滥用。再次就是管理缺陷，监管缺失。目前医疗管理制度存在一些缺陷，卫生行政部门对医疗机构合理用药监管不到位，对医师处方缺乏有力的技术和行政干预措施。

二、加强抗菌药物合理使用与监管的建议。

（一）建立健全医院管理组织和制度。医疗机构要建立完善的药事管理和抗菌药物专项治理组织和相关制度，才能使抗菌药物管理落到实处。卫生监督员要结合实际，指导各医院成立合理应用抗菌药物管理组织，协调、监控医院抗菌药物的购进及使用，负责抗菌药物应用的指导、咨询工作，定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施。同时根据自身现状、用药水平和抗菌药物的作用特点、临床疗效、细菌的耐药情况、不良反应等制定《抗菌药物使用分级管理制度》、《抗菌药物临床指导原则实施细则》、《抗菌药物临床应用专项整治实施方案》等一系列切实可行的制度措施。同时药剂科等相关科室要落实抗菌药物分级管理制度，严格执行抗菌药物分级（非限制级、限制级、特殊级）管理制度，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格的限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限以及各自的指标数量。

（二）强化学习培训，加大宣传教育。抗菌药物的合理使用是一项科学的系统工程，要使医务人员能做到“安全、有效、经济”地使用抗菌药物，必须加强相关法律法规和合理用药知识的培训。卫生监督员要指导各医疗机构开展《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规培训及抗菌药物使用的专项培训，结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导医务人员自觉合理使用抗菌药物。培训后再对相关知识进行考试，考试合格者才能取得相应的抗菌药物使用、调剂权限。同时针对患者以及普通群众要加大合理使用抗菌药物的宣传教育，可以通过制作公益广告，发放知识手册等形式，向群众普及抗菌药物的各类知识，一方面让患者自身了解了有关抗菌药物的知识，另一方面在诊疗中也可以影响到医务人员的用药选择，改变他们对抗菌药物过分依赖的观念，消除抗生素用药错误认知。

（三）加大监督执法力度，构建长效监管体制。建立健全抗菌药物应用的监督机制，卫生监督机构就应加大监督执法力度，辅以必要的行政处罚手段和措施，特别是针对抗菌药物使用较为混乱的医疗机构，严厉的处罚措施短期内能起到良好的整治效果。同时要把抗菌药物的专项整治作为一项常态化的工作，贯穿于医疗卫生监督的整个过程中，通过抗菌药物专项整治行动，促进医院抗菌药物的合理使用。当然要构建合理应用抗菌药物长效监管体制，除了医疗机构和卫生执法监管体系外，还应与药品监管、医保、公安等相关部门和专业人员等组成独立的强有力的合理应用抗菌药的监管体系，定期或不定期的对医疗机构、社会药房、医师、护师、药师的合理应用抗菌药的行为进行临床药学和药物经济学等方面监管检查，对医师处方的合理性应用进行评价。对滥用抗菌药物造成对患者利益严重危害的经调查核实后一律依法严肃处理，并与社会信用等级等相挂钩。

近两年，泸州市卫生和计划生育监督执法支队全面落实深化医药卫生体制改革和“进一步改善医疗服务行动计划”有关要求，规范抗菌药物临床应用，保障医疗质量与安全，组织医疗机构做好《抗菌药物临床应用指导原则》的宣传、培训工作，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力；结合抗菌药物专项检查行动，按照《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》对医疗机构进行检查、评价和考核。认真贯彻落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求，鼓励各医疗机构借鉴“负面清单”管理方式，创新模式，持续提高抗菌药物临床应用管理水平。但抗菌药物合理应用与依法监管要走的路还很长，任重而道远，我们还需要在今后工作中不断探索，同时依靠大家的共同努力，共建抗菌药物合理应用的良好氛围。