仪陇县卫生和计划生育监督执法大队   王丹梅

非法行医造成的人身伤害和死亡事故时有发生，极大地危害了人民群众身体健康和生命安全，严重影响和扰乱了医疗市场服务秩序。近年来，仪陇县卫生执法大队在县政府、卫计局的领导下，通过不断加强法律法规宣传、加强与相关部门联合执法、加大对非法行医的打击力度，在改善县内医疗服务市场、保障人民群众就医安全等方面取得了一定成效，但在农村集贸市场、边远山区等地，非法行医仍屡禁不止，加上其它种种原因，非法行医问题始终没有得到真正解决。

一、非法行医现状

我县的非法行医主要是以下几种类型：（一）药店“坐堂医”。主要是部分药店已取得《药品经营许可证》、《营业执照》，但未获取《医疗机构执业许可证》，这类坐堂行医的人员种类繁杂，大多数是药店的药师或者执业地点在别处的村医或师承老中医，治疗方式多样，包括打针输液、中药调理等，这种药店往往数量多、分布广，难以管理。（二）出租房内“黑诊所”。这类主要存在于看病难、看病的远边农村人口密集区的出租屋内，具有很大的隐秘性、流动性，开展的诊疗科目多以口腔科、妇科、内科为主，行医人员多是学过一些医学知识，但未取得相关国家医师资格的人员和打着“祖传秘方”只学过一些基本医学知识的人员。（三）“游医”。这类基本都是未取得执业（或执业助理）医师资格证书的人员，他们没有固定的看病场所，游走于各个乡镇集市或者走村串户给患者治病，此类人员多是开展口腔科、针灸科治疗活动。

二、打非工作重难点

（一）取证难。大部分无证行医场所隐蔽、流动性大，行医者往往不使用病历、不开处方，有时候又难以抓住现行，这些都造成收集证据十分困难。

（二）执行难。在打击非法行医过程中，经常遇到物品扣押回来以后，被管理相对人不来接受处理导致行政处罚决定书难以直接送到当事人手中的情况，在申请强制执行后，他们拒不停止违法行为，导致行政执法部门也没有更好的办法终止其非法行医活动。

（三）执法人员人手不足。由于单位编制有限，都是靠压缩一线执法人员的工作时间或者临时抽人开展打击非法行医整治工作，整治期间非法行医者和黑诊所的活动有所收敛，但整治过后，又继续变换行医场所，长期跟他们打“游击战”。

（四）法律不能满足现实需要。《医疗机构管理条例》对于非法行医行为只要没有造成就诊人致残，卫生行政部门就只能对其作出进行轻微的罚款处理，由于取证的困难致使非法所得难以认定，最终导致非法行医者因违法成本低而肆无忌惮开展非法行医活动。

三、非法行医屡禁不止根源

（一）部分人民群众思想意识落后。到无证行医点就医的人群缺乏相关卫生法律法规知识和自我保护意识，他们不知道医生要取得相关资质、医疗机构要取得相关机构证才能行医，也没有意识到非法行医诊疗活动可能给他们带来的健康危害和生命危险，单纯觉得看病方便、便宜，认为只要能给他们开药、医好病就可以，有时甚至出现在对非法行医查处过程中为非法行医者说好话、阻挠我方执法的尴尬情况。

（二）医疗资源配置不合理。医疗资源大多集中在县城以及人口相对密集的中心场镇，在城乡结合部、偏僻山区以及低收入人群聚集区偏少，远远不能满足这些地区居民就医需要，加上目前医疗保险覆盖面不全，部分打工者门诊看病不能报销，公立医院看病人多、价格昂贵，导致部分人群就近选择无证行医点就医，为非法行医者提供了极大的市场空间。

（三）无证行医违法成本低且投资小回报大。无证行医诊所大都租赁价廉的民房，内部设施和设备简陋，大多开展以口腔科、针灸科等手工操作为主的诊疗活动；使用伪劣过期药品或高价出售未经许可的自制药品甚至重复使用一次性医疗用品，低廉的违法成本换取了高额的利润，因此他们在利益的驱使下更加猖狂，造成非法行医屡禁不止。

（四）无证行医人员结构复杂，法律意识薄弱。无证行医人员多种多样，大多是未能通过国家医师资格考试的人员，有些是非正规学校低学历的学医者，毕业后没有取得国家承认的学历, 不能参加执业医师资格考试；有些是打着祖传秘方，“特效”、“偏方”，自认为有“一技之长”的似懂非懂的人员；有些是打着保健按摩、美容、销售保健食品、坐堂医等幌子为掩护，变相进行非法行医活动。这些人员法律意识低，都没有认识到无证行医的危害性。

四、打非工作的对策

（一）强化协作，加大惩处。坚定打击非法行医信心，及时争取公安、市监等兄弟部门紧密配合，强大执法力量。一方面，公安部门参与其中能够给无证行医者以巨大震慑力，对周围群众起到良好的宣教作用；另一方面，市监可以对无证行医的药店以及向无证行医者销售药品、医疗器械的行为予以查处，这将起到更大的惩治作用。

（二）加强立法，完善法律。通过完善法律加大打击无证行医力度，根据近10多年来医疗领域产生的新情况新难题制定相应的法律，可以增加警告这种方便当场处罚的行政处罚方式，再结合其他情况制定相应处罚依据，以增大无证行医的违法成本，让无证行医者不再抱有侥幸心理。

（三）落实分工，不留死角。由我大队制定出巡查日程，深入各乡镇开展工作，进一步明确各乡镇卫生院法定代表人的责任，对整治效果不佳的追究乡镇卫生院相应责任，确保工作能够纵向到底，不留死角，做到发现一起、处理一起，力求案件查处质量和数量不断提升。

（四）多方宣传，畅通渠道。通过报纸、电视、网络等媒体宣传无证行医的危害性，定期向群众曝光已经查处取缔的黑诊所名单，同时向社会公布正规合法医疗机构信息，可以在卫生行政部门网站设置查询端口，方便群众及时查询；建立长期举报奖励机制，发动群众提供线索的积极性，注重举报、投诉渠道的畅通，动员全社会共同参与、共同监督。

打击无证行医工作是一项长期而艰难的工作，相信在各方共同齐心协力合作下，最终将使无证行医无立足之地，保障人民群众的生命健康和安全，也有利于营造良好的医疗服务市场秩序。

（仪陇卫计监大队）