——游仙区卫生和计划生育监督执法大队 梁欢

【摘要】“少年强则国强，少年智则国智，少年进步则国进步”是100多年前梁启超先生的期待。现今，中小学生近视率的攀升、脊柱侧弯的学生数量增多、传染病小范围暴发等问题的层出，不断提醒着卫生监督员，为保障国之“未来”，必须密切关注学校卫生工作现状，加强学校卫生工作。本文主要介绍了在学校卫生监督工作中存在的难题，并提出了一些具体的解决措施。

【关键词】学校卫生监督；难题；对策

1.基本情况:

游仙区现目前在校总人数：64028余人，住校人数：42438余人，共计162所大、中、小学校及托幼机构（数据来源：游仙区2018年秋季开学数据统计）。区内总人口约56万余人，学生总人数约占11.4%，如此庞大的占比人群，（以下提供的平均数据值，仅供参考。数据来源：2018年游仙区学校综合评级结果，主要采取各个片区分层抽样和随机抽样相结合，抽取的区内12所大中小学校。）

1.  1食

1.1.1食乃病之源也。在学校卫生监督管理中涉及的“食”主要是指生活饮用水及餐具消毒管理等方面。而在学校传染病防控工作中，学校自身重视程度不够是问题的关键。如在餐饮具的消毒和学校饮用水安全方面，是直接关系到病原菌是否被学生嘴摄入。一方面，现目前学校主要使用次氯酸钠消毒液（俗称84消毒液）消毒杯具、餐盘，大量的餐饮具同时清洗容易造成清洗过程不到位，消毒过程不规范，造成清洗不彻底、含氯制剂残留（游离性余氯高于0.3mg/L），直接导致含氯制剂的摄入，日复日、年复年的积累，对学生尤其是幼托机构幼儿的食道有不可逆的影响。且按照要求餐具上的大肠菌群应少于3个/100平方厘米，不得检出致病菌，日常餐饮具消毒是否达标不得而知，若餐饮具的清洗消毒不彻底，极易造成学生群体性的腹泻。另一方面，游仙区学校内饮用水主要是集中式供水、桶装水和分质供水这三种，就学校内部管理水质而言，存在的最突出的三个问题是：一是向学生提供开水的水桶未能定期清洗、消毒；二是未定期索取桶装水各批次的检验合格报告；三是分质供水的出水机未定期清洗、消毒、更换滤芯，未在每学期开学前对每个出水机未做水质检测。

1.1.2 杜绝“病”从口入。如何杜绝这一关键环节，首先是要求学校必须提高防控意识，注意各项隐患。我大队卫生监督员在日常检查中对学校提出新措施、新要求，改变以前每日两次的消毒液消毒餐饮具，变为每周一次的消毒液消毒，加每日使用蒸煮消毒的方式消毒（学校使用的餐饮均为不锈钢餐具）。为保证消毒流程符合规范，时长达到要求，要求每个学校选出专人对消毒、蒸煮餐具负责，保证消毒液浓度、消毒时长等各个流程操作规范。尤其对幼托机构，采取每个班级的负责老师每天早晚将各个班的水杯送到专门负责的老师处蒸煮消毒，并做好登记，同时方便学校传染病管理的专人及卫生监督员的检查。如是用保温桶和挂壁式开水器提供开水的学校，同样由专人负责清洗、消毒、登记；如是使用桶装水提供饮水的学校，要求相关负责人对每批次的桶装水向厂商索取检验合格报告；如是由直饮机提供饮水的学校，要求学校和厂商协议，每学期开学前对每台直饮机进行水质检查，水质检测合格的方能使用，并定期清洗、消毒、更换滤芯，并做好相应的记录。

1.2.住

1.2.1住乃安之所也。此“住”为住所和学所，即宿舍和教室。卫生监督员检查中发现主要是存在人均使用面积不足、照度不够、课桌椅与身高不符等难以解决的难题：我国学生在校大约85%的时间都在教室学习和在寝室休息，所以教室和宿舍的环境、卫生情况和学生的安全、健康有密不可分的关系。宿舍，如前所述的学生人数增加，原本学校建设时的规划入住量远不能满足日益增长的学生数量，故校方只能增加每间宿舍的入住密度，现在区内的人均寝室面积平均为2.15平方米/人，不能达到国家标准的3.0平米/人。可人数的上涨，密度增加的同时，增加最为重要的是传染病的防控难度。教室，纵观区内的大部分学校，由于学生人数的增加，普遍教室学生课桌是“前靠讲台、后靠墙、两边紧挨门和窗”。区内教室人均使用面积小学为1.03平米，中学为1.15平米，不能达到国家标准人均小学1.15平方米，中学1.22平方米。再者，虽然大部分学校的照明是使用的垂直于黑板的灯管，但是却自主改为内嵌于吊顶的灯管，不能达到悬挂高度为1.7-1.9米。甚至有的学校将教室的灯管换成了灯泡，将标准的面光源换成了点光源，越远离点光源的课桌照度越不能达到要求，且未配有灯罩。根据数据显示，区内教室黑板的平均维持照度约为205.2LX,未达到平均维持照度500LX的国家标准。另一方面，现代化教学多媒体应用的普及，当在使用多媒体时，大部分老师关掉了教室的灯光、减弱了室外的自然光，为求多媒体屏幕更清楚，但在使用多媒体的同时学生仍需观看书籍或者书写，致使课桌面的平均维持照度约为179.3LX,不能达到国家标准的300LX。此外，我们在检查中还发现各个年级、各个班级内学生身高参差，却使用同一种无法调节高度的课桌椅。综上，诸如此类的问题，会造成学生的过早近视，脊柱弯曲、传染病流行等问题。

1.2.2  健康从“住”改变 。因各种因素限制，监督员即使发现了许多不良、不利因素影响学生健康，也只能给予学校警告、限期整改、通报教育部门等措施。这是现在卫生监督员所面临的难点，无法强制改变学校改变不符合国家规定的硬件设施。教育部门也因为学校数量多、整改范围广等各项掣肘，学校整改不够及时、彻底。所以在我区，卫生监督员换思路、想办法，即使暂时无法改变人均密度，但是我们可以改善使用时的健康程度。人数的增加，密度的增大，传染病的传播风险增高，我们卫生监督员可以在检查中要求学校，请管理住宿的人员在打扫清洁的同时，增加消毒的频次，每日打扫时，打开全部的门窗，增加空气的对流。在寝室及走廊的窗户上，增加较为密的钢制纱窗，防止开窗的同时，蚊虫鼠蚁进入学生宿舍。教室学生密集的问题，要求学校让老师督促学生在每节下课时间，打开教室门窗，增加教室内的通风换气，并保障日常的清扫、消毒和传染病易暴发重点时节的加强消毒。教室课桌的问题，即使资金限制，但仍可在购置新一批与原来不同高度的课桌椅，混搭使用，满足不同高度的学生使用，减低成本的同时，满足了国家标准。对于教室黑板的平均维持照度和课桌面的平均维持照度不达标的问题，卫生监督员建议更改横向控照式电路开关，控制教室横向每排的灯管，在多媒体教学时只需关掉前排照于黑板及多媒体屏幕的灯管，保障学生课桌上方的照度。且并要求禁止使用单个的灯泡增加照度，极易造成眩光、刺激学生的视觉感官。

1.3.行

1.3.1行乃健之本也。休息时间、场所不满足规范要求的问题，增加课间休息的时间，多加安排学生的体育活动和日常劳动可增强学生体质，从根本减少传染病爆发的几率。大部分的学校占用学生休息时间、体育活动时间安排学习课程的事屡见不鲜，检查发现小学学习时间超过6小时、中学学习时间超过8小时，学生参加体育活动时间减少、课外休息时间减少。学校内的公共场所和公共区域是学生日常休息的主要活动场所，我区内的校内公共场所主要是校内游泳池。保障校内公共区域和游泳池的安全、洁净是此项工作的要务。

1.3.2 “息”有所依。提出新的行之有效的整改措施：校内的公共区域和公共场所是学生日常休息和锻炼之地，学校内的游泳池要保证定期进行水质净化、消毒、检测和记录，如有发现水质不符标准，及时清洗、消毒和报告。校内的公共区域不容忽视，因为传染病一旦爆发，校内的公共区域就是班级之间传播的媒介，一旦传染病由个别班级而起，如果没做好校内公共区域的消毒，极易造成整个校园的大肆爆发。所以一定要求对校内的公共区域有专人负责清洗、消毒并记录。

2.取得的成效。

现目前我区学校卫生方面：一是传染病防控方面，根据2018年游仙区疾病预防控制中心对学校卫生的通报来看，我区2018年学校传染病暴发率比2016年、2017年同比下降；手足口、腮腺炎、流行性感冒等常见传染病暴发频次下降；大部分学校的安装钢制纱窗、增加消洗频次、通换气频率；学校游泳池定期取得合格的检测报告和有定期的自检记录；学校使用的直饮水机有消毒记录和检查报告；托幼机构、大中小学校有专人负责餐、饮具的消毒、记录；二是学校教、寝方面，人均使用面积逐年有所上升；部分学校的教室在采购了新的课桌椅后，教室内能满足有两种不同课高度的桌椅；教室内光照的控制有所改善，部分学校已经采取卫生监督员提出横向控照；三是休息、锻炼时间方面，许多学校现目前增设了很多兴趣培养课程，体育锻炼课程，加强了劳逸结合。虽然在学校卫生中，我们卫生监督在不断加强监督工作力度，但仍然有许多亟待解决的困难需要全社会各界努力。

3.对策与建议

3.1在国家层面。进一步建立长效机制，修订和完善《学校卫生工作条例》只有完善的，与时俱进的法律条例才能对学校卫生监督工作进行有效约束。随着社会的发展，陈旧的《学校卫生工作条例》已经不能促进学校卫生工作的长足发展，只有在完善的法律法规的制约下，各个学校才能提高重视，改善本校的相关条件。

3.2法律法规层面。将更多的卫生指标纳入到卫生监督中来，出台适应新形势下的新的卫生标准。在学校卫生监督工作中，时不时出现的问题总会让卫生监督人员感到棘手，这往往和无法判定问题的性质和一定关系，有了完善的、更加全面的卫生标准，工作人员才能更好地行使监督权力。

3.3提高学校卫生管理质量

3.3.1学校内部方面：学校管理阶层的管理者的水平需要不断提高只有领导者的安全卫生意识增强了，他们在所领导的学校工作中才会考虑到这些因素，时时刻刻心系广大师生的利益。学校教学楼、宿舍等建筑的设计施工；教室课桌椅的购买和更新等等；这些都要有负责任的管理人员严格的把关，及时通知卫计行政部门关于学校内部的新、改、扩建时等各项措施，切实做好各方面的卫生工作。  

3.3.2 卫生监督层面：对卫生监督人员进行业务培训，提升卫生监督人员的素质，当下许多卫生监督人员都没有经过专业培训，他们对现阶段的监督工作了解得不够，业务水平不高，无法胜任目前工作，只有他们有能力胜任这个工作，才能进一步带动整个工作团体，提高工作效率。

3.3.3卫生监督的预防性工作不容忽视。学校卫生工作关系的不仅仅是学校本身，不仅是校园师生的身心健康，它也同样关系社会的安定和谐。学校卫生监督需要有特定的部门定期的，有步骤的，按照安全卫生标准来检查各个方面的设置是否符合，做到及时的预防工作，不能等到出现问题时才会出台解决措施，防患于未然的意识能让卫生监督工作更上一个台阶。

4.结语：

综上所述，学校卫生是一个全社会都应参与、关注的问题。为了学校卫生建设的不断进步，为了教育事业的长足发展，为了社会经济的和谐，学校卫生监督工作无疑需要党和政府部门，教育行政部门以及学校管理部门的高度重视，站在主导位置，同卫计行政部门共同努力。认识当下学校卫生监督工作中存在的困难与问题，对症下药，一步步完善学校卫生监督机制，为学生的成长营造一个良好氛围。