叙永县卫生和计划生育监督执法大队

一、基本案情

2017年2月28日，叙永县卫计局接群众杨xx举报称：“朱医生”（朱xx）在叙永镇南门巷115号无证行医，接报后，叙永县卫计局执法人员立即于2017年2月28日14时50分和2017年3月6日15时50先后两次前往被举报地点（叙永镇南门巷115号，后核实为叙永镇永和路122号楼3单元118号）进行调查核实均为关门状态，无法对现场进行核实检查。2017年5月8日，杨xx再次电话举报称自己就在朱医师行医处，叙永县卫生计生局执法人员立即前往“朱医生”（朱xx）行医处进行检查。经现场检查，朱xx现场不能提供《医疗机构执业许可证》、《医师资格证书》、《医师执业证书》等相关行医证明，现场查获一本记录有2017年4月-5月治疗记录的工作笔记本一本，上面明确记载有患者姓名、收费情况和治疗日期，共计人民币2300元。叙永卫生计生局执法人员向朱xx下达了立即停止一切诊疗活动的卫生监督意见书，同时在其非法行医场所进行了公告。

叙永县卫计局于2017年5月12日对朱xx非医师行医案进行立案调查。通过进一步调查核实，朱xx未取得《医疗机构执业许可证》、《医师资格证书》、《医师执业证书》擅自开展针灸、火罐、艾灸等诊疗活动。对杨xx举报其接受针灸治疗后引发左膝关节化脓感染纠纷一事供认不讳。有现场检查笔录、双方当事人询问笔录、现场拍照及摄像，调取的有关病历资料等为证据。

朱xx的行为违反了《中华人民共和国执业医师法》第八条、第十二条、第十三条、第十四条的规定，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定我局对朱xx给予：1没收违法所得2300元；2、没收药品、器械（棉花签三包，已使用的75%消毒酒精一瓶，中医灸条2根）；3、罚款人民币40000（肆万元整）的行政处罚。

当事人朱xx不服我局行政处罚，于2017年9月18日向叙永县人民政府提起行政复议，2017年11月29日向叙永县人民法院提起诉讼，2018年5月28日向泸州市中级人民法院提起诉讼均予败诉终结此案，此案已申请法院强制执行。

二、案件讨论与思考

（一）、打击非法行医任重道远

 此案为什么会造成朱xx多次提起复议和诉讼？根本原因就是因其家庭困难，无能力缴纳40000元的罚款。严厉打击非法行医，是卫生计生监督执法的中心工作之一，维护人民群众的身体健康和生命安全，是我们卫生监督员义不容辞的责任，但在基层的打击非法行医工作中，基层卫生监督员面对很多困难、问题与风险，如何正确处理，值的我们每位卫生计生执法人员的思考。

1、近几年，在我县立案查处的非法行医案件中，90%的非法行医人员年龄均在60岁以上，极个别的非法行医人员年龄超过80岁，家庭经济情况普遍较差，还有部份非法行医人员自身患有严重的慢性疾病，在打击、调查、处理过程中均存在很大风险，值得我们认真研判，拿捏尺度。

2、污医、游医等非法行医与卫生监督员打游击战，你来我跑，造成打而不死的情况。

3、如何正确运用《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《四川省规范卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施规则》对非法行医者进行处罚，在具体操作中应作全面考量和研判，尽量降低行政成本，做到既处罚又免责。

（二）、应对行政诉讼的体会

1、行政答辩状和提交的证据应进行分类。一是向法院提供的证据资料要分类分别提供：一类是内部材料，即内部文书，如合议记录、讨论记录、结案报告等，此类文书是只提供给法庭审查。另一类是对外资料，既对外文书类，如现场监督笔录、询问笔录、证据图书、处罚告知，处罚决定、程序性的审批文件等等，此类文书法院是要提供给当事人的。

2、行政诉讼中向法院提供的证据材料应进行分组：应按主体、实体、程序、重点说明等进行分组，方便法官审阅。

3、出庭应诉时，委托诉讼代理人必须要对整个行政处罚案件全面熟悉，对在行政处罚案件过程中引用的法律法规有全面的理解，具备一定的医学专业知识，对原告在诉状中提出的问题要有合法、合规、合理的答复，并还要对原告当庭可能还要提出的其他问题进行研判，提前作好应对。

（三）、对现行的卫生行政执法文书的建议

1、证据先行保存决定书、证据先行保存处理决定书等对外执法文书中，应有两名以上执法人员签名，确保执法文书合法性。

2、行政处罚决定书中增设没收违法所得缴款时间和缴款方式。

2018年11月27日