甘肃是全国中药材资源大省，素有“千年药乡”、“天然药库”之称，也是国家中医药管理局确定的全国唯一的中医药发展综合改革试点示范省。为深入学习借鉴甘肃省中医医疗监管工作等方面的先进经验，2018年7月23日-26日，由市卫计委张峰副巡视员带队，市支队及区（市）县大队派员参加，一行10人赴甘肃省兰州市调研学习，现将学习情况汇报如下：

一、医疗监管方面

（一）甘肃医疗监管有中医特色

甘肃省在中医医疗监管方面创新性采用“监管-督促-帮扶”相结合的模式，以促进各项政策落实为工作重点，助力中医工作发展。一是重视队伍建设，各级卫生监督机构均成立独立的中医药监督科，从人力资源上保证了中医医疗监管工作的落实。二是拓展执法职能，更多地涉足行政综合监管。如在社区卫生服务中心、乡镇卫生院中推行“3个1/3制度”（即中医就诊人数占总就诊人数1/3以上、中药收入占药品总收入的1/3以上、中医药收入占总收入的1/3以上）；将中医药工作与医疗机构床位补助、评先评优、负责人考核任免等直接挂钩；甘肃省卫计委综合监督局设置了医疗收费监管科和药政监管科，将医疗机构收费、药政管理等纳入监管内容等。三是加大中医药相关违法案件的查处力度，近三年全省查办各类违法违规案件8772件，罚款918万余元，其中医疗服务领域案件占50%以上。

（二）公立医院综合管理有模式创新（千分表）

甘肃省采用公立医疗机构综合监管新模式，以《甘肃省医疗机构综合考评细则》（千分表）为主要抓手，细化指标，明确考核标准。千分表包括八个一级指标：医疗机构八个排队（120分）、医务人员八个排队（80分）、医疗费用控制（250分）、分级诊疗制度落实（200分）、医疗质量管理（250分）、医疗服务改善（100分）、加分项（重点学科建设、表彰奖励等）、扣分项（医疗事故和医疗纠纷、不良执业行为积分、卫生行政处罚等），对医疗机构日常工作的各方面起到了很好的规范和限制作用。

（三）不良执业行为有管理办法

2014年3月，《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理办法》和《甘肃省医务人员不良执业积分管理办法》颁布实施，填补了法律法规的部分空白，并设置了一些有中医特色的积分条款（如对未建立中医师到西医科室查房会诊制度的医疗机构，一次积1分），同时将对机构和个人的积分结果跟评优评先活动、机构年度校验、医师定期考核、职称晋升和聘任等挂钩。

（四）落实分级诊疗有具体措施

甘肃省为落实分级诊疗，规定细化各级医疗机构治疗疾病的种类和数量。对于越级诊疗、未按规定转诊等行为，卫生监督机构将对医疗机构进行罚款并在“千分表”考评中予以扣分等处罚，有力推进各级医疗机构主动落实分级诊疗制度；对于患者越级诊疗的行为，医保将不予报销，有效规范患者的就医行为。

（五）保障政策实施有考评依据

甘肃省卫生和计划生育委员会、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省财政厅、甘肃省发展和改革委员会联合发布了《关于开展医疗机构综合考评工作的通知》，明确将考评结果与城乡居民医保支付政策挂钩，作为医保基金总额结算的重要参考依据，与医疗机构财政补助、等级评审、学科建设等挂钩，对政策落实起到了很好的保障作用。

二、信息化方面

甘肃省卫生计生委综合监督局与第三方公司联合开发了“甘肃省公共卫生综合在线监督平台”，目前运行的主要有两个模块。

一是“医疗废物实时在线监测系统”。该系统主要由软件系统、智能收集小车、集中收集点视频监控装置等组成，其中智能收集小车是核心和关键，车上装有摄像头及扫描称重装置，在医疗机构各科室的医疗废物收集与交接、医疗废物转运、医疗废物暂存等环节中，通过电子扫码实时录入上传医疗废物信息、转运设备实时定位等信息化手段，对医疗机构医疗废物处置进行全过程实时在线监管。当出现科室长时间未产生医废、重量偏差、出库超时等问题时，系统会自动预警，医疗机构需针对预警信息进行调查核实，并及时将调查处理情况在系统中上报监督机构；监督机构也可根据预警及调查处理情况进行审核并进一步采取措施。

二是“饮用水质量实时在线监测”。该系统通过在各个水厂安装实时监测设备，对余氯、pH值、浑浊度等关键指标进行监测并实时上传系统，当发现相关指标异常的情况系统将自动报警，相应区域的监督人员立刻核实出现报警的原因，若为水质污染事故则立刻采取紧急措施。

上述在线监测系统的运用，利用信息化模式实现了实时精准监管，极大程度减轻监督人员工作负担，更是为群众的医疗安全和饮用水安全提供了不间断的保障，有效提升信息化监管水平，消除监管盲点。

三、其他方面亮点工作

（一）基层业务传帮带

为提高基层办案能力，消除个别地区存在的“零办案”现象，甘肃省综合监督局定期或不定期抽调业务骨干，组织“执法办案传帮带小分队”，到全省各地带领基层卫生监督员现场办案，在带教过程中将执法办案技巧、案件调查取证、法律法规的适用等知识进行详尽的讲解与示范。这种现场带教模式让基层卫生监督员能够从头到位参与案件的办理，在办案中学习，学习中办案，理论与实践紧密结合，极大的提高了基层的办案能力。

（二）宣传工作

甘肃省卫生计生委综合监管局设有宣教科，目前有专职人员3人，负责所有工作信息的发布以及与媒体合作宣传等工作。同时，开通了官方微信公众号作为自媒体宣传媒介，通过外包给第三方公司的方式运营（费用为2万/年），避免了与日常工作发生冲突，并且增加了管理的规范性和专业性。

三、下一步的打算

“他山之石，可以攻玉”。通过考察调研，我们汲取了先进的监管理念，开拓了视野，找到了差距，也看清了自身的发展潜力和优势，明确了思路，激发了干劲。在今后的工作中，我们将根据成都市卫生计生监督工作的现状，一方面取长补短，有选择地吸收和运用外地先进经验，另一方面扬长避短，充分发挥地方特色和优势，全面提升实现我市中医药行业监督执法水平，为祖国传统医学保驾护航！

（成都市卫生计生监督执法支队  肖潇供稿）