仁寿县卫生和计划生育监督执法大队 曾艳东

实现传统的依法执业、传染病防治监督向医疗卫生标准与新技术的监督的转变是监督执法一直努力和发展的方向。近年来，大队坚持在县卫计局的领导和省市卫生监督机构的悉心指导下，结合当前全县监督执法工作实际，调整思路，创新举措，采取了国家“双随机”、“专项整治”与“日常监督”三结合的工作方式，取得了明显进展。特别是在母婴保健、计划生育及放射、口腔等监督执法方面，实现了仁寿卫生监督执法新突破。2017年医疗卫生监督共查处案件60起，其中查处依法执业和传染病防治违法案件36 起，占案件总数60%；依据国家卫生标准查处案件24起，占40%。数据表明仁寿卫生计生监督已从传统的依法执业、传染病防治监督为核心的单一监督方式转变为依法执业、传染病防治、医疗新标准监督并重的复合监督方式。我们的具体做法是：

一、调整思路，转变观念，整合力量

    一是充分调研分析，突破发展瓶颈。随着医疗卫生技术发展和形势的变化，传统的依法执业和传染病防治监督难以适应当前监督新形势，更难以体现卫生监督的专业性、权威性。为此，2016年底至2017年初大队累计4次开展了母婴保健、计划生育、放射辐射、中医、口腔、血液、抗菌药物使用等医疗标准的集中学习和讨论，找准了仁寿卫生计生监督发展的瓶颈，并确定了仁寿卫生监督发展的新目标、新方向。二是定员定岗，明确职责。为全面推行并实现新的工作目标，大队经过认真酝酿讨论，并集中征求意见决定。将原有的医疗卫生监督中队重组为“医疗卫生综合监督中队”与“医疗卫生专项监督中队”。由大队统一集中遴选了14名业务精、技术熟的全日制大学本科医学类专业人员进行统一组建。其中医疗卫生综合监督中队定岗7人，负责全县医疗卫生机构人员、机构资质及传染病防治等监督；医疗卫生专项监督中队7人，负责全县母婴保健、计划生育、中医、血液、放射、介入等专项监督。三是突出重点、明确目标。结合仁寿卫生监督工作实际，2017年我们明确提出了以突出抓好“母婴保健、计划生育”监督为重点。特别是以围绕查处“产前诊断、外周血胎儿游离DNA产前筛查、新生儿筛查”与打击“非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠”违法行为为重点来开展医疗标准监督工作。

  二、认真学习，储备专业知识，奠定技术基础

医疗卫生标准监督存在法规多、政策杂、标准难等特点。因此学习掌握法规、政策、标准尤为重要，需要广泛深入学习掌握。一是推行“主动学”。2017年大队累计选派34名监督员参加了国家省市的专业培训；二是推行“现场学”。我们坚持理论与实践相结合，组织专项监督中队监督员先后到县人民医院、县妇幼保健院、妇产医院等医疗机构现场学习具体工作操作流程并着重学习掌握了开展母婴保健、计划生育相关业务的重要药品；如：“米非司酮”与“乳酸依沙吖啶”的性质用途等。另外对重要的医疗器械也进行识别和掌握。三是推行“讲解学”。年内我们共6次集中组织了监督员学习新技术新标准，如《产前诊断技术管理办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》、《中华人民共和国职业病防治法》等医疗标准，有效填补了专业执法技能空白。四是推行“网络学”。我们充分利用“网络在线、微课、微视频、微信公众号”等新方式，自主学习最新的医疗卫生标准监督与监督执法要点，吸收了国内有关省市先进的监督经验，为开展专项监督提供了坚实的技术支撑。

三、找准切入点，形成突破点，打开医疗卫生标准监督新局面

打开医疗卫生标准监督新局面，关键要是找准切入点，形成突破点。我们在开展母婴保健等专项监督中，总结了以下如何找准切入点等方法。我们体会到查看文书是“基础”；关注器械是“重点”；瞄准药品是“关键”；走访询问是“补充”。  

怎么查？如何查？一是关注妇产科门诊、孕妇建卡室。抽查妇产科门诊日志及《孕产妇保健手册》，重点核查各种检查申请单、报告单是否有第三方检验机构出具的《无创产前DNA报告单》，以此追踪送检医疗机构及医务人员的资质情况。二是瞄准住院部妇产科。重点查看高危妊娠孕妇病历、孕中期以上引产病历。看是否有非产前诊断机构出具的无创产前DNA检验结果报告单；看超声检查报告单有无确诊胎儿畸形等报；看引产原因，是否与“两非”有关；三是紧盯重点科室。重点查看检验科。盯准“外送标本放置处”，检查贴着标本编号的已采血的采血管；盯准“ 外送标本检验登记本”，查看检验项目是否有“无创产前DNA”等字样。四是走访询问相关人员，调取《高危妊娠管理登记册》，根据登记信息采取电话、短信联系及上门走访询问等方式随访孕妇，了解开展无创产前DNA检测与采血方式、采血地点及进行遗传咨询等内容。我们通过查日志、看手册、盯药品、找器械等方式，围绕母婴保健、计划生育进行了对全县23家医疗卫生机构专项执法检查，下达监督意见书23份，对存在违法行为的5家医疗机构，依据《中华人民共和国人口与计生法》第三十六条和《四川省人口与计划生育条例》进行了立案查处，共计没收违法所得1.1万元，罚款人民币6.3万元，实现了仁寿计划生育监督执法案件查处“零突破”。有效震慑了违法行为，展示了仁寿卫生计生监督执法能力水平，体现了卫生法律法规的权威性和严肃性。在今年4月17日至20日省总队组织的“全省妇幼健康服务暨打击“两非”执法骨干培训会”上，仁寿大队以《找准切入点，形成突破点，严厉查处母婴计生违法案件》为题，在会上做了30分钟专项交流；我们的4点办案体会“知识储备专业化、调查取证精细化、违法所得多核实、案件裁量规范化”还作为经验在全省推广。

四、今后工作方向

要实现对医疗卫生机构、人员、行为的标准监督之路“任重道远”。为此，我们将驰而不息强化自身专业执法能力建设，筑牢执法基础，严格按照医疗卫生各项技术标准，依法监督，攻坚克难，不断规范医疗服务行为，维护全县人民群众生命健康安全。

一是继续强化医疗卫生标准的学习，不断储备专业知识水平。二是强化案件受理线索渠道。在大队“微信公众号”新开辟打击“非法行医”及“两非”专栏，设置“曝光台”，对违法行公开曝光，形成强烈震慑。三是强化2018年医疗卫生标准监督新目标。今年确定以抗菌药物使用、放射、口腔卫生等新标准为重点，进一步拓宽医疗卫生标准监督的工作格局。四是强化案件查处。我们将充分运用“医疗三监管平台”，坚持 “双随机”、专项整治、日常监督检查等相结合的复合监督执法方式，始终保持高压态势严厉查处各类违反国家卫生标准违法行为，切实践行“执法为民，护卫健康”这一卫生执法监督根本宗旨。