绵阳市医疗质量控制与卫生执法工作衔接机制的探讨

在医疗水平越来越先进的今天，医疗事故也越来越多，近年来发生的浙江省中医院事件、山东青岛城阳区人民医院事件、山东疫苗事件等等医疗事故频发，无不重重的敲响了医疗质量的警钟，医疗质量重于泰山，医疗安全人命关天，这是血的教训，狠抓医疗质量，保障医疗安全这是医疗工作的重中之重。随着医疗卫生体制改革的不断深化，互联网的健康服务，云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术与医疗服务深度融合，医药技术日新月异，医疗服务市场监督管理面临着前所未有的挑战，加之卫生监督体制改革还在进程中，监督力量还很薄弱，如何适应新形势下医疗服务市场监管，建立更科学、更有效的长效监管机制，这是摆在卫生行政部门和卫生执法监督机构面前的一个新课题。绵阳市引进医疗质量控制与卫生执法工作衔接机制，通过创新监管模式，收到了良好效果。有一些做法和体会，在此和大家共同交流探讨。

 一、以联合培训为载体，提升监督执法水平。自2014年以来，绵阳市支队创新卫生法律法规宣贯模式，将卫生法律法规知识培训带进医院岗位培训课堂。例如，每年绵阳市支队联合绵阳市医院感染质量控制中心在绵阳市中心医院学术大厅举办培训班，邀请省总队、省感染质量控制分中心等多位专家授课，以近年来发生的医院事件为切入点，结合日常传染病防治监督检查中发现的问题，围绕医院感染风险点控制、消毒隔离制度落实，就卫生监督检查的重要意义、执法依据、监督重点、违法行为的查处等内容进行了详细的讲解和培训，会后组织参会人员进行现场观摩，各县市区卫生计生执法监督大队分管领导及传染病防治卫生监督员、各级医疗机构主要负责人及医院感染管理相关科室负责人均参加培训。通过培训大大弥补了卫生执法人员医疗专业知识的缺乏，切实提高卫生执法人员的专业知识和业务水平，同时也提高了专家和医疗机构医务人员的法律知识水平，牢固树立了依法执业的意识，过交流学习让执法人员与监管对象达到信息对等、标准一致的效果，使卫生法律法规入脑入心。

二、以衔接机制为依托，创新监督执法模式。每年每季度由绵阳市卫计委牵头组织医院感染、临床输血、血液透析、神经内科、骨科等31个质量控制分中心与绵阳市支队执法人员组成专家组，以民营医院和近几年信访投诉举报较多、日常监管发现问题较多、被媒体曝光的医疗机构为必查重点对象，分组、分片、分类对全市各级各类医疗机构开展医疗质量和安全管理联合质控检查，检查后在全面梳理分析监督检查情况的基础上，进行全市实名通报，并提出明确的整改要求和时限，对检查中发现的严重损害群众利益的违法违规行为，依法严肃处理，对部分违规的医疗机构进行集中约谈，通报当前形势、存在主要问题、专项督查情况，对医疗机构合法经营、规范发展提出明确要求。在第一次检查的基础上，市卫计委再次组织开展对各地通报的问题单位的整改落实情况 “回头看”，对整改落实不到位的地区及医疗机构，坚决依法依规进行处理，进行一对一约谈并全市点名通报批评，最大限度地规范了医疗行为。通过将行业业务督导与执法监督相结合的检查模式，把单纯行政监督转变为监督和技术指导、服务并重，使执法监督工作科学化、专业化、细致化。

三、以结果应用为抓手，提高监督执法效能。

（一）借助各质控中心专家行业督查的力量，从各质控中心反馈的督查结果入手，梳理出问题较多较严重的单位，作为重点督查单位，有的放矢，把握关键点进行日常监督检查、专项督查以及查处违法行为的线索，大大弥补了卫生执法人员的不足，执法水平大大提升，处罚力度大大加强，监管效能大大提高。截至目前数据统计显示：2015年绵阳市支队医疗卫生监督覆盖率为95%，2016年医疗卫生监督覆盖率达99.7%，上升4.7%；2015年查处案件数为168件，2016年查处案件数为343件，增加了175件，上升了240%；2015年行政处罚罚款金额为186300元，2016年行政处罚罚款金额为849750元，增加了663450元，上升了456%。

（二）将专家的专业技术力量融入执法监督过程中来，将执法监督贯穿于行业指导中去，督导检查效果更显著。例如，绵阳市支队与血液质控中心和血站专家组成督导组明查暗访，分步实施，全面推进，根据绵阳市中心血站提供的全市医疗机构临床用血汇总资料，将2012年以来用血量较大、取血次数较多的涪城区、游仙区、江油市作为第一批次督查单元，其余区县为第二批次督查单元，从各县区血液安全最薄弱的基层医疗机构入手，开展全面细致的临床用血工作专项监督检查，对检查中发现的问题进行了梳理与总结，形成专项督查报告并在全市进行实名通报，并以《卫生行政执法建议书》的形式分别送达相应区市县卫计局，针对较为突出的共性问题，与医疗机构相关领导和人员，进行点对点，面对面的交流、约谈，并对整改落实情况进行跟踪，收到了良好效果。其中某县市区卫计局收到《卫生行政执法建议书》后，立即组织召开了辖区医疗机构临床用血培训会，在建议书规定的整改时限内组织开展了辖区医疗机构临床用血与血液安全专项督查工作，组织专家对辖区近几年已取得临床用血资格的医疗机构按照《医疗机构临床用血管理办法》要求，进行了重新梳理、审查，对审查合格的医疗机构，重新下发文件予以认定，对审查不合格的医疗机构取消其临床用血资格，并报绵阳市中心血站重新备案。此项举措得到了市县各级领导和各级医疗卫生单位的充分肯定与认可，同时也显示了《卫生行政执法建议书》的作用力，也为卫生执法监督机构在今后的卫生执法监督检查工作中正确用好、用活《卫生行政执法建议书》这种新的执法文书手段提供了借鉴与参考。

（三）通过近几年的医疗质量控制与卫生执法工作衔接机制的深入推动和运行以来，取得了良好的效果，得到了省、市级卫生行政部门的充分肯定和一致好评。由于成效显著，一是得到绵阳市卫计委领导高度重视，将此项衔接机制作为绵阳市医政管理的长效机制；二是得到监督对象的好评，主动要求执法人员把法律法规带到医院，给医护人员授课，主动要求对督查中发现问题的整改情况再次督导，申请对医院作一次全面的体检；三是得到同行认可，四川省综合执法片区培训在绵召开；江西省九江市、新疆克拉玛依市、南充市、雅安雨城区、天全县、阿坝州壤塘县、红原县等省市内外各卫生执法监督机构来绵参观学习；四是得到社会广大群众的好评，四川日报、绵阳日报、绵阳晚报、四川电视台等各大媒体新闻竞相报道，显著提升了卫生执法监督的社会认可度。