内江市卫生和计划生育监督执法支队 吕玉龙

为贯彻落实国家、省、市关于健康扶贫的决策部署，全面提升民族地区公共卫生服务水平和能力，依据《四川省卫计委 四川省中医药管理局关于印发〈四川省城乡医疗对口支援工作方案（2017—2020年）〉的通知》（川卫发【2017】11号、《内江市卫计委转发四川省城乡医疗对口支援工作方案（2017—2020年）的通知》（内卫计办发【2017】36号)要求，内江市卫生和计划生育监督执法支队印发了《内江市卫生计生监督执法机构2017—2020年对口支援民族地区工作方案》（内卫监发【2017】14号），指派监督执法四科科长吕玉龙同志前往凉山州会东县完成内江市2017年上半年卫生计生监督执法对口支援民族地区工作，自2017年2月14日至8月13日止。半年来，在会东县委县政府的正确领导下，在县卫计局的具体指导下，以服务国家战略为己任，以促进受援地区卫生计生监督事业发展为己任，以医疗卫生监督、行政审批等专业为基础，全面深入会东县卫生计生监督一线工作，贯彻落实习近平总书记系列讲话精神，以高度的政治责任感和使命感，圆满地完成了各项监督执法检查任务，并协助会东县卫生和计划生育监执法大队（以下简称县卫计大队）接受州卫计委、州卫计支队等各级领导的督导检查和评估考核，所做工作受到一致的称赞和好评。

一、主要做法

（一）快速对接，增进了解。

对口支援民族地区工作是党中央、国务院的一项重大战略决策，事关亿万家庭的幸福安康和全面建成小康社会和“两个一百年”奋斗目标的实现。吕玉龙同志充分认识到对口支援的重要性，自觉增强责任感和保命感，用创新的思维和务实的精神，不断探索卫计监督扶贫的实施路径和方法，自觉担当起卫监扶贫这一重要职责。

转换角色，摸清掌握基本情况。2月14日，到达会东县后，立即与该县卫计大队相关人员进行了工作对接，并迅速投入到了紧张的对口支援工作中。半年来，吕玉龙同志始终把加强学习和了解会东县医疗服务市场和县卫计大队基本情况作为一项基本任务，一是通过随县卫计局局长和县卫计大队对医疗服务市场的调研和县卫计大队基本情况的了解，初步掌握了会东县卫计行政审批、医疗质量管理、医疗服务监督和县卫计大队基本情况。二是积极主动与领导、同事交流，全面模清县卫计大队科室设置及相应职责分工情况。三是积极主动的与每个科室人员交流，力所能及的了解县卫计大队卫计行政执法人员素质和工作现状。

（二）身体力行，履职到位。

首先，提供卫生计生法律法规技术规范卫生标准。鉴于会东县卫计行政班子成员以计划生育行政部门人员为主，对医疗卫生、公共卫生等方面管理知识缺乏的所带来的医疗行政审批、医疗质量管理工作措施不落实的现状，首先从法律法规信息入手，给予会东县卫计行政部门提供现行有效的法律法规规范标准和批复。其次，建议明确股室工作职责、医疗机构行政审批流程及行政审批签字程序，并责任到股到人；建议发文成立并充实完善县级医疗质量质控中心专家组，明确制度职责和工作计划；建议按照最新版市县医疗机构许可服务指南通用模板要求，对医疗机构设置审批、执业登记新办、校验、变更和注销进行审核和公示。第三，草拟医疗机构行政审批现场审查制度，组建医疗机构许可现场审查专家组，根据医疗机构申请，按照《医疗机构基本标准》、《医疗机构校验管理办法（试行）》和国家相关规范规定，对医疗机构设置审批、执业登记新办、校验、变更进行现场审查并向县卫计局提供医疗机构许可现场审查报告。第四，依法依规完成医师、护士执业注册、变更和信息补办、延续工作；根据县卫计局的安排，及时上报行政审批各类信息；按承诺件公示信息，受理和核发行政审批项目证照和批复。

（三）扎实工作，成效明显。

根据与会东县卫计大队达成的对口支援工作协议，首先，协同会东县卫计大队进行监督检查，共同提高会东县卫计大队综合监督执法效率、水平。其次，是结合会东县实际情况，帮助会东县卫计大队进一步建立健全基础档案和执法档案。第三，通过对口支援，进一步提高会东县卫计行政执法人员的综合业务素质。

1.充实完善医疗机构基础档案。通过随县卫计局主要领导和县卫计大队对县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、嘎吉镇、淌塘镇、铅锌镇中心卫生院、会东华都医院、会东紫荆花医院和2家诊所的现场督导、摸底调查、交流、填写调查登记表，收集详细的相关信息，整理监督检查执法文书和相关软件资料，建立了比较完整详实、分门别类的部分医疗机构（县级医院、乡镇（民营）医院和诊所）卫生监督基础档案，为会东县卫计大队年内充实完善医疗机构基础档案打下基础，为依规报送卫计监督信息月报提供依据，促进了该县卫计监督执法工作有序开展。

2.开展实用有效的法律法规应用培训。鉴于县卫计大队过去四年对违法违规行为立案查处数量极少（总计罚款仅7700元）的现状，针对卫计行政执法人员法律法规应用不熟、执法文书制作生疏、行政处罚程序不清的特点，利用5次监督检查现场带教、立案查处和大队专题培训的机会，重点从医疗机构基础档案建立、医疗服务执业违法违规行为检查要点、执法文书制作、行政处罚程序应用和合议等方面进行培训，特别是通过与县卫计大队对“无证行医案”、“超范围行医案”、“使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作案”和“违规使用抗菌药物案”典型案例执法文书制作，内部审批文书书写和案件终结及合议流程进行讨论，共同制作完成相关文书，提高了县卫计大队执法水平和办案质量。

3.开展医疗机构负责人依法管院规范执业培训。根据县卫计局工作安排，对全县相关医疗机构负责人67人进行了依法管院规范执业培训。受邀分别对县妇幼保健院、嘎吉镇中心卫生院、铅锌镇中心院、野租乡中心卫生院、华都医院、柴荆花医院等六家医院150余名卫计人员进行了法律法规应用和依法管院规范执业培训。在陪同和迎接州卫计委、州支队的各类检查过程中，及时向上级宣传县卫计大队开展工作的特色、亮点和工作进展（工作图片、简报和处罚信息），向医疗机构宣传法律法规。

4.与州卫计委和州卫计支队相关人员一起，完成了对新街镇中心卫生院、马龙乡卫生院、会东柴荆花医院和会东华都医院、大崇镇中心卫生院的医疗废物规范化管理的现场指导。协助县卫计局完成了医疗废物管理制度职责工作流程和各类交接登记表格，并下发医疗机构要求落实。

5.按照最新版市县医疗机构许可服务指南通用模板要求，结合会东县实际，拟定了综合医院、乡镇卫生院、民营医院、诊所和村卫生室监督检查简表，并协助县卫计大队进行有效应用。

6.对于该县多数医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、医疗文书书写欠规范等违法违规行为，与县卫计大队一起努力，向相关医疗机构提供了新处方格式，提出了处方权授予、医院感染防控措施，建立医疗机构基础档案资料，下发卫生监督意见书限期整改。向县卫计局及时呈报了各类监督检查工作报告，受到县卫计局和医疗机构的好评。

7.强化现场指导服务。随县卫计局主要领导和县卫计大队对县级医院、部分乡镇卫生院、民营医院和诊所等医疗机构医疗服务行为进行督导检查，针对医疗机构在机构准入、人员准入、设备准入和技术准入方面存在的违法违规行为，通过现场指导，提出整改措施督促医疗机构及时整改，增强了依法管院和规范执业意识，受到医疗机构好评。

8.规范医疗机构检查报告方式。陪同州卫计委和州卫计支队对县人民医院等七家医疗机构进行的医疗安全专项检查和复查后，协助县卫计大队及时向县卫计局发文报送了2017年部份医疗机构监督检查情况的报告，针对存在违法违规行为的医疗机构提出了行政处罚建议。

9.受会东县卫计局安排，参与会东县卫计局对鲁吉镇、文箐乡两处屡教不改的无证行医点和超范围行医点的现场执法带教。从现场检查、调取固定证据、下达卫生监督意见书、制作询问笔录、现场处罚决定书、送达、结案等方面，帮助指导其完成整个流程，成功办理了两起违法违规案件的查处工作。

10.加大行政处罚力度。截止8月底，总计立案13件，处罚24000元，分别较前4年立案数量和处罚金额7700元上升3倍，受到县卫计局主要领导好评。

二、工作体会

吕玉龙同志通过发挥自身曾经参与彭州、汶川和阿坝州抗震救灾和对口支援丰富的工作经历和经验，在初步掌握会东县卫计行政、监督执法机构和医疗服务市场基本情况的基础上，针对存在的问题，积极主动建言献策，得到了县卫计局、县大队领导和同志们的认可，取得了较好的工作成效。

（一）促进了县卫计大队的管理更加规范。

1.充实完善了组织结构。在调查了解的基础上，通过向县卫计局主要领导汇报，并经县卫计局党组会议研究决定：为县卫计大队新增一名副大队长，同意成立县卫计大队办公室、医政管理科、综合管理科、许可科和稽查科并由县卫计大队发文任命相关科室负责人。

2.协助县卫计大队充实完善了制度职责。根据内江市支队制度职责及工作考核内容，结合该县大队现状，协助县卫计大队充实完善了县卫计大队制度职责及工作考核内容并成册使用。

3.加快了新增卫计行政执法人员证照的办理和服装的落实，规范了行政执法行为。经向县卫计局汇报并经党组会研究同意，及时为全县卫计行政执法人员和协管员配置了标准服装，3名一线工作人员已通过考核即将取得卫计行政执法证。

（二）提高了县卫计大队监督执法工作水平。

1.通过提供医疗机构基础档案参考，有选择性的对县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、民营医院及诊所的模底调研，及时拟定了会东县医疗机构基础档案供县卫计大队充实完善医疗机构基础档案参考，为县卫计大队年内正式启动会东县卫生计生信息上报提供了条件。

2.规范了卫计监督行政执法行为。卫计行政执法时均由2名卫计行政执法人员标准着装出示证件后进行，文书书写和行政处罚程序更加规范。

3.行政审批工作更加规范。针对县卫计局对医疗机构设置审批、执业登记新办、变更、注销和医疗质量管理等环节存在的主要问题，按照最新版市县医疗机构许可服务指南通用模板要求拟定了医疗机构许可服务资料和现场审查的内容、标准和程序，并带领专家组成员对医疗机构设置、执业登记新办和变更项目进行了现场带教5次，有效规范了行政审批行为。

4.加大了违法行为的查处力度，半年总计罚款2.4万元，比去年同期翻了十余倍。

三、工作建议

（一）落实协议事项。

根据对口支援协议，实现对口帮扶“五个目标”：一是实施建档立卡的精准帮扶。建立《两地帮扶工作档案》，结合两市地具体详细需求，定期进行需求帮扶回访，将回访情况收录档案。二是开展综合执法能力培训的上门帮扶。通过将受援单位请进家门，由经验丰富的专家集中进行系列综合执法能力培训，侧重于基层复合型卫生计生监督员培训与现场执法技术交流，以提升岗位适应性，提高执法效率，减轻人员相对不足的压力。三是开展跟班学习的贴身帮扶。抽调业务骨干赴内江跟班学习，通过实际工作场景中身临其境的学习执法工作经验。四是开展专题培训的上门帮扶。由支队组织专家上门帮扶培训，适当增加说理式卫生计生行政执法、乡镇卫生计生监督综合执法、执法办案实践等内容，真正使帮扶工作落到实处。五是鼓励辅助式的物资帮扶。以提高会东县卫计大监督执法水平和公共卫生突发事件应急处置能力，促进会东县卫生计生监督事业发展。
　　（二）强化宣传培训。

继续加大宣传培训的力度，切实提高监督执法人员、监管对象的法律意识和卫生意识。对于管理相对人的管理人员和从业人员继续实行集中培训和分散培训相结合的培训方式，注重培训效果，提高培训质量。

（三）增加经费投入。

高度重视卫生计生监督执法，特别要加强人员和经费的投入。在乡镇设立专职防保人员及卫生监督协管员，充实完善卫生计生监督基层档案，对辖区内的单位实行长期动态电子化管理。
　　（四）加大工作力度。

规范开展卫生计生监督执法检查，严把卫生计生行政许可准入关，逐步加大行政处罚力度，做到边检查、边指导、边整改，促进医疗机构履行规范执业的主体责任，确保民族地区的医疗质量和医疗安全。
　　　   

2017年11月20日