【案情简介】 
    2017年6月6日新津县卫计局接到XX市卫生计生监督执法支队移交的《XX肿瘤医院管理有限公司未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作案》材料后。经多次调查取证，证实XX肿瘤医院自2017年3月至2017年5月未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作。
【收集证据】
    1、现场笔录（2份）；2、覃XX和陈XX的住院病历复印件（各1份）；3、覃XX和陈XX放射治疗流程跟踪单复印件（各一份）；4、覃XX和陈XX放射定位定位申请单复印件（各1份）；5、雷XXDR放射诊断报告单复印件（1份）；6、询问笔录（10份）；7、医疗机构执业许可证正副本复印件、营业执照正副本复印件（各1份）；8、现场照片（2张）；9、金X、陈X、罗X、杨XX、潘XX、蒋X、田X、肖X、王XX、倪X居民身份证复印件（各1份）；10、《证据调取清单》（2份）；11、授权委托书（1份）；12、卫生监督意见书(2份)；13、相关资质证明材料等。
【相关法律法规】
    1、《放射诊疗管理规定》第十六条第二款“未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作”的规定。
    2、《放射诊疗管理规定》第三十八条第一项“医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的”规定。
    3、《四川省规范卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施规则》第七条第四项“当事人有下列情形之一的，应从重裁量：（四）涉及人身健康、生命安全、公共安全、社会稳定等违法情节恶劣，造成危害后果的;”的规定。
    4、《四川省卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施标准》第二十六项“从重，情节严重，即有《四川省规范卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施规则》第七条所列从重处罚情节之一的警告，处2100元至3000元的罚款，吊销其《医疗机构执业许可证》”的规定。
    5、《四川省重大行政处罚行政强制备案规定》第二条第三项“本规定所称重大行政处罚是指行政机关作出的下列行政处罚决定：（三）吊销经营性许可证或者执照”的规定。
【处罚依据】
    《放射诊疗管理规定》第十六条第二款“未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作”的规定。依据《放射诊疗管理规定》第三十八条第一项“医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；”的规定。
【处罚情况】
    警告，罚款人民币2800.00元的从重行政处罚。
【分析与讨论】
    1、主体合法：本案行政处罚的实体是新津县卫计局，被执行处罚的主体是XX肿瘤医院管理有限公司。
    2、事实清楚、证据确凿：2017年6月6日我局接到XX市卫生计生监督执法支队移交的《XX肿瘤医院管理有限公司未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作案》材料后。我局案件承办人员查看了移交的材料，显示：在该院住院病房六楼肿瘤内科调取的患者陈XX（性别：男，年龄：54岁，住院号：17040051）的病例的长期医嘱记录单显示4月14日 08:08 IMRT 放疗QD周一至周五，医生：陈X，护士：胡XX。患者秦XX（性别：男，年龄：66岁，住院号：17040060）的病例长期医嘱记录单显示4月14日08:08IMRT放疗QD，周一至周五，医生：罗X，护士：刘X。患者雷XX（性别：男，年龄：49岁，住院号17040060）的病例中调取的XX肿瘤医院放射诊断报告单显示病人姓名：雷XX，性别：男，年龄：49岁，床号：628，科别：肿瘤内科，住院号：17040066，病室：肿瘤内科，报告日期：2017.04.14 16:47:55，审核日期：2017.04.14 16:47:58，检查项目：DR胸部正位，影像学表现：双侧胸廓对称、所见骨质未见异常；双侧肺野透过度可，未见异常密度增高影；双侧肺纹理增多，边缘模糊；双肺门未见增大、增浓；心影大小、形态可，主动脉未见异常纵膈居中，双膈面光整，肋膈角清晰锐利。影像学诊断：心肺未见异常。报告医师：潘XX，审核医师：杨XX。市支队卫生监督员在检查现场制作了现场笔录，对上述医生进行了询问，并调取了相关的资质证明材料。我局案件承办人员再次对该院工作人员倪敏进行了询问，进一步证实了XX肿瘤医院自2017年3月至2017年5月未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作这一违法事实。
    3、程序合法，引用法律条款准确。市支队卫生监督员在对其进行检查时，首先出示了执法证件，亮明身份，说明来意，然后在该院工作人员倪X的陪同下进行了监督检查，并依法现场制作了《现场检查笔录》、《询问笔录》、《证据调取清单》、《卫生监督意见书》等执法文书，执法程序合法。         
    该案违反了《放射诊疗管理规定》第十六条第二款“未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作”的规定。依据《放射诊疗管理规定》第三十八条第一项“医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；”的规定，对该单位予以警告，罚款人民币2800.00元的行政处罚。因此，引用法律条款准确。
【思考】
    本案中，办案人员认为，该案的违法情节严重，其理由为：卫生监督员于2017年3月10日在对该单位的日常监督时下达卫生监督意见书中明确写道：按照《放射诊疗管理规定》的相关规定，未取得《放射诊疗许可证》前不得开展放射诊疗工作。并于2017年3月31日再次复查该院时发现其仍然在未取得放射诊疗许可开展诊疗活动，卫生监督员再次向其下达卫生监督意见书，责令其立即停止放射诊疗活动。卫生监督员对其多次监督检查宣传相关法律法规的同时，该医疗机构仍然安排6人从事放射诊疗活动，其中2人还不能出示上岗前职业体检报告。依据《四川省规范卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施规则》第七条第四项“当事人有下列情形之一的，应从重裁量：（四）涉及人身健康、生命安全、公共安全、社会稳定等违法情节恶劣，造成危害后果的;”和《四川省卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施标准》第二十六项“从重，情节严重，即有《四川省规范卫生和计划生育行政处罚行政强制裁量权实施规则》第七条所列从重处罚情节之一的警告，处2100元至3000元的罚款，吊销其《医疗机构执业许可证》”的规定。由此，办案人员认为违法情节严重，故在案件终结报告中，建议对该单位的处罚为：警告，罚款人民币2800.00元，吊销《医疗机构执业许可证》的从重的行政处罚。
    根据办案人员的处罚建议，本案属重大行政处罚案件，须报请卫计局进行重大行政处罚案件集体讨论（《四川省重大行政处罚行政强制备案规定》第二条第三项“本规定所称重大行政处罚是指行政机关作出的下列行政处罚决定：（三）吊销经营性许可证或者执照”的规定）。经卫计局集体讨论，按照少数服从多数的组织原则（6：1），形成一致意见，不同意办案人员对其实施吊销《医疗机构执业许可证》的行政处罚的建议。其理由一：该院设立在一个市级下的县城，县内癌症病人和慢性病病人较多，而我县并无专门慢性病和肿瘤病医院，这部分病人需要到成都去就诊。本着为人民办好事，办实事的初衷，县政府引进了XX肿瘤医院，称得上是政府的一项惠民活动，而XX精准肿瘤医院的成立，也确实解决很多癌症病人看病难看病远的实际问题。如果吊销其《医疗机构执业许可证》，该院将停止一切诊疗活动，给患者造成看病难看病远的问题。其理由二：该医院当时没有取得《放射诊疗许可证》有当时一定的政策原因，该医院性质为专科医院，有他的特殊性，为患者就诊提供了便利。该医院也是当时政府本着为人民办好事，办实事的初衷引进。其理由三：我局于6月6日接到市支队的案件移交函，调查终结时间为7月20日，该医院已按要求于5月25日取得《放射诊疗许可证》。
    怎样解决此类为民办实事、办好事的举动与无证开展诊疗活动的违法违规行为之间的冲突，有待于我们深思，更有待于政府法治建设的完善。
                      

  （新津县卫生计生监督执法大队供稿）