内江市东兴区卫生和计划生育监督执法大队    郑军

　随着医疗改革的不断深入和医疗市场不断开放，城镇个体诊所已成为城镇医疗服务体系的一个重要补充，是城镇基层医疗服务机构的一个组成部分，在方便群众就医，满足不同人群的医疗服务需求方面发挥着一定的作用。但个体诊所在依法执业方面仍存在很多问题，现就我区个体诊所执业现状、存在问题和处理建议浅析如下：

一、个体诊所执业现状
　　截止到目前我区共有个体诊所166家，其中：西医普通诊所112 家，约占67.47%。口腔诊所25家，约占15%。中医诊所19 家,约占11.4%。中西医诊所10家，约占6%。每家诊所有从业医师多为1到2 名，护士无或1名以上。这些诊所的负责人小部分是医院的退休人员或离职人员，具备某一专业的技术特长，大部分是取得相关执业资格5年以上的执业医师。从业的医生中除了取得执业医师证书的人员外仍有一部分是执业助理医师。在非纯中医诊所（尤其口腔诊所）仍缺乏注册护士，纯中医诊所大多未配备中药士以上职称人员。从诊所的分布情况来看，大多数分布在居民区或附近的街道。这些诊所为城镇居民提供着方便、快捷的医疗服务，具有一定的医疗服务对象和市场。

二、个体诊所存在问题

（一）在执业资质方面，目前仍存在医务人员资质不足和超范围执业情况。个体诊所普遍反映难以招到合适的医务人员。在人员匮乏的情况下，个体诊所可能会违规使用一些尚未取得执业资质的人员开展业务。如违规使用执业助理医师多带带执业甚至仅仅是医学毕业生开展诊疗活动。诊所在办理《医疗机构执业许可证》时都曾聘用过执业护士，但由于各种原因而离职或解聘，同时未及时补充护士，而由医生兼护士或家属充当护士的现象仍存在，这样势必导致护理操作不规范。部分个体诊所为了达到招揽病人、创收盈利的目的，随意扩大诊疗项目，不仅误导了患者的就医就诊，也可能发生医疗事故。

（二）消毒管理设施不完善。各种诊所开展诊疗活动应有独立的诊室、处置室、治疗室，应有专(兼)职人员负责消毒管理工作，诊所建筑面积不少于40平方米，这样才能保证基本的诊疗活动的需要。很多诊所不能分开独立诊室，更没有无菌区的划分，诊疗操作中的无菌意识非常淡漠，在不分室、分区的情况下进行各种诊疗操作活动，无菌物品与有菌物品混放，不标明消毒时间，无消毒登记和记录，个人物品与治疗用品放在一起等现象较突出,如此的诊疗环境难以保证患者就医安全。

（三）条件简陋、隐患多。在房屋布局、技术力量和设备配置等方面存在明显不足，诊所的医生通常也是老板，为赚取更多利润，在诊所输液成为了主要的收入来源，这就给抗生素和激素滥用埋下了隐患，大部分诊所设备简陋，无检验、心电、B超等基本检查手段仅凭医生主观判断，对患者体内存在的潜在性的问题难以发现。输液室的床上用品(床单、被套、枕头等) 脏污，不及时清洗更换。  

（四）从业人员缺乏培训和晋升机会，难以得到发展和进步，个体诊所的从业人员长期得不到正规的专业技术培训，知识更新慢、技术水平有待提高,在患者出现复杂情况的时候，不能很好地应对。

三、处理建议

（一）加强对个体诊所的监管，要严格准入、严格资质、严格管理，对“脏、乱、差”的个体诊所要经常监督管理，做到指导为主、处罚为辅，建立起个体诊所诚信档案，严厉打击违法经营的个体诊所。

（二）进一步规范个体诊所的执业行为,提高医疗质量。加强法律、法规培训,提高安全意识。加强诊疗规范的培训、宣传。进一步完善诊所的工作制度和基本操作规程、制定药品配备目录，规范个体诊所的病历和处方等医疗文书书写规范。

（三）对个体诊所建立考核评价制度，进一步提高管理水平和服务质量。提高个体诊所硬件设施水平，制定诊所医疗服务考核标准，定期进行考核评价，在全区范围内开展创建规范化诊所和示范化诊所的活动。

（四）建立健全人员培训考核制度，不断提高从业人员素质。结合执业医师和执业护士考核评价管理办法，制定从业人员继续教育制度和专业培训制度，并定期进行考核，不断提高从业人员的素质，规范自身行为。