大型公立医院医疗废物委托管理弊端分析

内江市卫生和计划生育监督执法支队    李中华

2016年1月和7月，内江市卫生计生监督执法支队先后接到两例群众举报：两家大型公立医院产生的医疗废物混入生活垃圾，按照生活垃圾处理。市支队领导高度重视，指派卫生计生监督执法人员依法调查处理。经查实，举报所指的单位分别系我市两家大型公立医院，其医疗废物管理与处置均存在问题。市支队对调查核实的违法行为，依法进行了立案查处。两例大型公立医院违反医疗废物管理案件的查办，监督执法人员感触颇深，现就两例案件作浅显分析，供大家参考。

一、管理现状

被查办的两家公立医院医疗废物管理，均委托由医院与之签定协议的物业公司负责：院内医疗废物收集、运送、暂时贮存，统一送交泸州市保康医疗废物处置有限公司内江分公司（内江市指定的过渡时期医疗废物集中处置单位）进行集中处置。

随着国有大型公立医院的发展，医院的停车、洗涤、环境卫生、医疗陪护、医疗废物处置等工作，一般由医院总务科与相应的物业管理公司签订合作协议，由物业公司招聘人员，自行进行培训，完成协议明确的工作。

医院产生的医疗废物内部流转的一般程序：物业公司的科室保洁员负责指定科室的生活垃圾和医疗废物收集工作；医疗废物回收人员在各科室及时收集，填写交接登记记录；按照医院内规定路线运送医疗废物到医院医疗废物暂时贮存点（库）登记暂存；医疗废物暂时贮存点（库）工作人员将医疗废物交泸州市保康医疗废物处置有限公司内江分公司集中处置，填写交接登记记录。

二、违法行为

在查办这两例违反医疗废物管理案件过程中，监督执法人员调查发现：举报人投诉医院的医疗废物混入生活垃圾，并按照生活垃圾处理。随着调查的进一步深入，两个案件均因不能正确识别医疗废物所致，导致医疗废物流失，违反《医疗废物管理条例》有关规定。一家医院的具体负责业务科室的清洁工未能对生活垃圾和医疗废物正确分类，在收集业务科室生活垃圾的同时把医疗废物混入了生活垃圾，统一当作生活垃圾进行处理。另一家医院的保洁人员将检验科消毒灭菌后的塑料培养皿当作废塑料，夹带在纸质包装箱当作再生资源交再生资源回收站，再生资源回收站由保洁员自行联系，回收站收到培养皿后，发现其中混有医疗废物，不敢私自买卖而临时贮存被投诉人发现被举报，案件查办终结后，交由泸州市保康医疗废物处置有限公司内江分公司代为集中处置。

三、问题成因

（一）物业公司培训不到位。

物业公司所招聘的保洁人员均为50岁左右的中老年妇女，文化水平有限，且人员流动性大。物业公司对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的保洁人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训不到位，培训流于形式；且保洁员接受培训后对相关知识接受度有限，不清楚医疗废物流失可能造成的环境污染和疾病传播危害，也就造成了一线保洁员对医疗废物分类收集执行不力，导致医疗废物混入生活垃圾，按照生活垃圾处理。

（二）医院总务科与物业公司协议权责不明。

医院总务科代表医院与物业公司签订委托协议，但是在提交给监督执法人员的双方协议中，没有明确医疗废物流失的责任主体方，也未提及如出现医疗废物流失后医院是否应扣减相应款项。医院总务科与物业公司权责不明、考核不严，无奖惩就无约束，物业公司负责人就未对医院医疗废物管理工作引起足够的重视，违反医疗废物管理规定的行为也就在所难免。

（三）医院院感科监督不力。

物业公司按照与院方签定的协议，主要负责医院内医疗废物的收集、运送至医疗废物暂存点的具体工作，医院院感科则有责任对医院内部医疗废物流转过程进行全程监督。监督执法人员在询问调查中发现：医院院感科对各业务科室的医疗废物分类、收集管理有例行的监督抽查记录，但是医疗废物在从业务科室到医疗废物暂存点的运送路线是否严格按照预先规定路线、规定时间进行运送无相应的检查记录。医院院感科监督不能覆盖医疗废物院内流转全过程，导致个别保洁员贪图方便，舍远取近，将医疗废物运送至生活垃圾库，发生医院医疗废物混入生活垃圾现象。

（四）再生资源回收管理不严。

 医疗机构的诊疗活动中除产生生活垃圾、医疗废物外，同时也产生了很多药品外包装、未污染的输液瓶、纸箱等可再生资源。监督执法人员调查中发现：涉案的两家医院产生的可再生资源处理均由保洁员自行联系，时间不固定、种类也不固定，且医院保卫科对再生资源回收站的进出医院车辆未登记、未确认、也未认真检查是否夹带医疗废物，导致医院的医疗废物夹带出医院，流向再生资源回收站。

四、整改举措

（一）落实医院医疗废物管理主体责任。

医院建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责；制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。各科主任、科室护士长（科室第一责任人）加强医疗废物管理，每周对医疗废物种类、数量、交接时间各环节进行督查。各职能部门（院感科、总务科、保卫科、护理部）加强分工协作，加强监管。院感科、总务科每月对医疗废物进行督查，发现医疗废物分类不清、交接种类及数量不符等情况，责成科室立即整改，实行绩效扣分。

（二）明确物业公司医疗废物管理直接责任。

医院总务科与物业公司就医院医疗废物管理签订责任书，明确医疗废物管理出现的问题约定相应的责任条款或经济处罚措施。物业公司对本单位安排从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训；采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害；物业公司与每位保洁人员签订医疗废物管理责任书，做到医疗废物管理人人知晓、人人有责。

（三）从严管控进出医院的车流、物流、人流。

医院保卫科加强对院内废旧物品回收人员和出入医院物品的监督管理，院内废旧物品回收人员严禁收购医疗废物。门卫人员严加防守，对出院废品进行严格检查，回收非医疗品废出院必须见总务科开具的门条，方可放行。

案件查办完结后，监督执法人员与涉案医院有关当事人进行了座谈交流，督促两家医院进一步落实医疗废物管理主体责任，建立、健全医疗废物管理责任制，制定并落实医疗废物管理的各项规章制度和工作流程，规范医疗废物分类收集、院内运输、暂时贮存等工作环节，强化医院医疗废物管理的法制化、制度化和规范化，切实保障人民群众的身体健康和生命安全。

2016年11月18日