为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实医疗相关法律法规，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，宝兴县卫生计生监督执法大队按照2016年医疗机构依法执业专项监督检查工作实施方案的通知，结合我县实际情况，开展自查、督查工作，并组织医疗机构签订承诺书共29份，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。

   一、主要工作开展情况

   （一）提高认识，落实监管职责

   我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫计局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控和卫生计生执法监督依法监管。                                      

  （二）强化监管，规范执业行为                                

  在日常监管中，我县以乡镇卫生院、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构执业许可证管理、人员依法执业情况等为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法进一步规范医疗机构执业行为。一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。

   （三）注重实效，推进医废处置规范化建设

    我大队积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处置行为。一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处置的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存处置等重点环节开展监督检查。

  （四）加强自查自改，落实整改要求

   我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫计委上半年督查后，及时召集卫计局、卫生计生执法监督大队和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫计局督查整改、卫生计生执法监督大队指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。及时对存在问题进行逐项督促整改。我大队承担指导整改职责，依据《执业医师法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构医疗废物处置规范》、《发热门诊设置规范》等法律法规、规章的规定，到各医疗机构进行现场指导。在医疗机构现有条件下，充分利用可利用的人力、物力资源，与医疗机构切实解决存在的问题。加大对医疗机构的监管力度，跟踪整改进程。至目前，相关医疗机构已完善了部分设施设备，如县中医院已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处置加强管理，规范院内医疗废物运转流程，暂存处警示标示进行改正，增设暂存处防蝇设施，建立医疗废物应急预案；县人民医院加强了对内镜室、口腔科的消毒管理，制定相关工作制度和工作流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设置污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。

 （五）转变监管模式，落实不良行为记分管理

  根据省、市文件要求，我县充分领会上级文件精神，结合我县实际，积极开展医疗机构不良执业行为记分管理工作。一是加强学习，提高认识。局领导班子高度重视医疗机构不良执业行为记分管理工作，认真学习文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我县医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。二是落实职责，明确分工。县卫计局确定县卫生计生执法监督大队作为县属医疗机构的记分管理具体部门，及时将医疗机构不良执业行为和记分情况上报县卫计局医政科。做好信息的上下沟通、收集、报告等工作。县卫计局相关科室、县卫生计生执法监督大队按照责任分工实施医疗质量管理、监督执法。三是加强监管，促进提高。县卫计局相关科室、卫生计生执法监督大队将采取日常监管、专项督查、暗访、定期与不定期抽查相结合等多种形式，对医疗机构进行随机监督检查，并将记分管理作为卫生计生行政部门对医疗机构进行校验的重要依据，不良执业行为记分情况作为医疗机构年度检验须提交的材料之一。通过监管，提高医疗机构的质量水平、管理水平、服务水平，提高群众满意度。

    二、存在问题和困难

    经过开展系列整治和有效监管，使我县的医疗机构依法执业和医疗废物规范处置情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是乡镇卫生院执业医师、执业护士人数不足，个别乡镇卫生院还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是医疗机构对医护人员法律法规知识培训力度和次数不够，医护人员法制意识需要提高。三是乡镇卫生院由于交通不方便，医疗废物不能按时交集中处置收集点，致医疗废物存在暂存日期时有超过两天的现象。

  三、下一步工作打算

（一）贯彻落实相关法律法规，规范医疗机构执业行为。

坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。维护医疗市场秩序，加大对医疗单位的监管力度。

（二）加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。

宝兴县卫生计生监督执法大队

                          2016年10月20日