广元市 朝天区卫生和计划生育监督执法大队   王志广 张欢

村卫生站是医疗卫生服务体系中的最低一级医疗卫生机构。与老百姓的生产生活息息相关，除承担村民的基本医疗服务外，还承担健康教育、村民基本健康体检等基本公共卫生服务工作。村民脱贫致富、实现健康中国梦更是少不了乡村医生的默默奉献。加强村卫生站的监督管理，规范村卫生站和乡村医生的执业行为，对保障乡村医生的合法权利和村民享有的健康权益十分重要。2016年，朝天区卫生计生局组织基层妇幼股和区卫生计生监督执法大队开展了村卫生站执业监管工作，下面就在监督工作的一些主要做法及存在的问题作一简要介绍。

一、基本情况

广元市朝天区地处秦巴山区，位于四川东北部，与陕西省宁强县交界，素有“川北门户”之称，是剑门蜀道的起点，境内山高坡陡，村民出行交通十分不便，是典型贫困山区，缺医少药现象较为突出，农民因病致贫、因病返贫现象时有发生。朝天区幅员面积1620平方公里，总人口约21万人，其中农村人口约18万。全辖区25乡镇214个行政村。全区目前共建有村卫生站207家，注册乡村医生443名，实际在岗乡村医生284名。乡村医生年龄最大者75岁，年龄最小者31岁，平均年龄54岁。持有《医师执业证书》9人、《乡村医生执业证书》443人。

二、检查情况

今年重点对村卫生室的设计布局是否符合卫生学要求、《医疗机构执业许可证》亮证及校验情况、乡村医生执业注册情况、基本药物使用、医疗废物处理、医疗器械及治疗室消毒、处方和门诊日志等医疗文书书写、开展静脉输液情况等进行了监督检查。通过汶川特大地震灾后重建，我区大部分村卫生站与村委会进行了整合，房屋使用面积基本在40--60㎡，基本满足村卫生站使用要求，诊断室、药房、治疗室、观察室等分开独立设置，布局流程基本符合卫生学要求。但有个别乡镇的村卫生站仍设置在乡村医生家中，仅一间房，诊断室、药房、治疗室混在一起，周围环境卫生也较脏乱差。

此次检查，执法人员以现场实地检查、查阅资料和与乡镇卫生院、村委会领导座谈等方式进行。通过检查，发现我区大部分村卫生站通过灾后重建、开展乡村医生培训、实施乡村医生补助等，村卫生站的整体服务水平和能力得到明显提升，村医在基本医疗服务中采取坐诊或上门服务等方式为村民服务，严格执行基本药物和药品零差率销售制度，及时按新农合政策为就诊患者报账，方便了群众就医，减轻了群众负担，村民的满意度也得到提高。但同时检查中也发现一些不可忽视的问题，主要表现为：一是部分村卫生站还设置在乡村医生家中，未按规范化要求进行建设，使用面积不够，设计布局不符合卫生学要求。二是部分村卫生站虽然已经搬迁至村级两委活动阵地，但个别乡村医生以距家较远，生活不方便为由，仍在家中开展诊疗活动，执业行为不规范，存在医疗安全隐患。三是乡村医生年龄较大，绝大部分都是师承中医医师，文化程度不高，处方和门诊日志书写不规范。四是部分村卫生站未经区卫生行政部门核准在开展静脉输液治疗活动，且未按要求对治疗室进行消毒，治疗室内堆放杂物，医疗废物分类处置不规范。六是个别乡镇的村卫生站未按期对《医疗机构执业许可证》进行校验。七是部分村卫生站药品保存不规范，毒性中药材未按要求存放在药柜最底层，未加锁，部分中药材霉变虫蛀严重。药房无温湿度计和药品冷藏设施，抗生素类药品在高温环境下保存，影响药品效价；甚至部分村卫生站使用的药品、一次性医疗卫生用品过期等现象。

三、工作措施及建议

针对村卫生站存在的问题，一是下达了卫生监督意见书责令各村卫生站进行及时整改；二是组织开展了乡村医生卫生知识培训，详细对《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《村卫生室管理办法（试行）》、《处方管理办法》等法律法规和医疗适宜技术等进行了培训。同时要求乡镇卫生院要加强村卫生站的管理，规范乡村医生执业行为。

针对我区经济落后，农村经济发展缓慢，村卫生站建设不规范，乡村医生年龄结构偏大、文化程度偏低、执业行为不规范等现状，提出以下工作建议：

一是区、乡（镇）政府要高度重视村卫生站的建设，要认识到村卫生站是村委会的一个重要组成部分，是切实解决群众疾病和痛苦的一线医疗机构，因此在村卫生站的建设、用地、经费方面予以保障、支持，而且通过灾后重建也表明，没有当地政府和村委会的支持，当地的村卫生站规范化建设就难以达标。

二是卫生行政部门要加快人才引进工作，以待遇留人、情感留人及实施乡村一体化等方式招引乡村医生，切实解决乡村医生年龄大、学历低、业务水平不高等问题，切切实实为村民服好务，也杜绝执业行为不规范等问题。

三是加强监督和培训，不断规范乡村医生执业行为，杜绝医患纠纷，不断提升服务水平，使老百姓更加满意。